歩行可能な関節鏡視神経腱板修復のための米国ガイド付き斜角筋間ブロックと鎖骨上ブロックの鎮痛効果 (BISBSC)

当センターで外来で関節鏡視下回旋筋腱板修復術 (ARCR) を受ける患者数は年々増加しています。 この手順は術後の重大な痛みを伴うため、日帰り手術を開発するには効果的な鎮痛が必要です。 持続的斜角筋間カテーテル ブロック (ISB) は ARCR に対する最も効果的な鎮痛法であると考えられていますが、ISB の実施と監視が難しいため、多くの麻酔科医は単回注射ブロックを好んでおり、患者は手術と同じ日に退院できます。満足のいくレベルの疼痛管理。

ISB は、局所麻酔薬の量が少ない場合でも、横隔神経ブロックを伴うことがよくあります。 横隔神経ブロックは、退院後に呼吸器合併症を引き起こす可能性があり、多くの患者の日帰り手術の適格性を制限する可能性があるため、一部の外来手術患者にとって懸念事項です。 スピロメトリー変数の変化は、根の周りの注射部位 (前部または後部) に関係なく、ISB に関連付けられています。 それにもかかわらず、マルチモーダル鎮痛だけでは不十分であるため、この手術には効果的な局所麻酔 (RA) が不可欠です。

横隔神経麻痺の有病率の低下に関連するISBの代替手段がいくつか存在します.6 鎖骨上ブロック (SCB) は、特に超音波ガイド下で、横隔神経の関与のリスクを低下させます。 神経刺激のみで行うと気胸の危険性があるとされてきたこの技術は、現在復活しており、特に超音波ガイド下では呼吸リスクに関して安全であると考えられている RA 技術に含まれています。 多くの研究で、超音波ガイド下 SCB では、20 mL の量でも横隔膜麻痺のリスクが低下することが実証されています。 公表された研究は、SCB が ISB の効果的な代替手段であることを実証しており、多くの研究は、超音波ガイド下の SCB が、呼吸器合併症の観点から外来肩手術の安全な技術であることを示しています。 したがって、SCB は外来 ARCR の ISB の真の代替手段ですが、患者が退院した後の鎮痛効果を評価するには、特に自宅での経口モルヒネ消費に関して比較研究が必要です。

研究者らは、外来 ARCR を受けている患者の術後鎮痛に関して、SCB が ISB に劣らないかどうかを判断するために、単一中心の前向き比較研究を実施しました。 鎮痛効果は、退院後の患者の経口モルヒネ使用および/または疼痛スコアによって決定されました。 プロモーターの仮説は、手術の夜に帰宅した患者において、SCB が ISB と同等またはそれ以上の鎮痛を提供するというものでした。