Analgetická účinnost interskalenového bloku vedeného USA versus supraklavikulární blok pro ambulantní artroskopickou opravu rotátorové manžety (BISBSC)

Počet pacientů podstupujících ambulantní artroskopickou opravu rotátorové manžety (ARCR) v našem centru každoročně stoupá. Tento postup je spojen s výraznou pooperační bolestí a pro rozvoj jednodenní chirurgie je nutná účinná analgezie. I když je kontinuální interscalene katétrový blok (ISB) považován za nejúčinnější analgetickou techniku ​​pro ARCR, potíže při zavádění a monitorování ISB vedly k tomu, že mnoho anesteziologů upřednostňovalo blok s jedinou injekcí, takže pacienti mohou být propuštěni ve stejný den jako chirurgický zákrok. uspokojivá úroveň kontroly bolesti.

ISB je často spojena s blokádou bráničního nervu, a to i při malých objemech lokálních anestetik. Blokáda bráničního nervu je problémem u některých pacientů s ambulantní chirurgií, protože může vést k respiračním komplikacím po propuštění z nemocnice, což omezuje způsobilost mnoha pacientů k jednodenní operaci. Změny proměnných spirometrie byly spojeny s ISB, bez ohledu na místo injekce kolem kořenů (přední nebo zadní). Nicméně účinná regionální anestezie (RA) je pro tuto operaci nezbytná, protože samotná multimodální analgezie nestačí.

Existuje několik alternativ k ISB, které jsou spojeny se sníženou prevalencí parézy bráničního nervu.6 Supraklavikulární blokáda (SCB) snižuje riziko postižení bráničního nervu, zejména pokud je vedena ultrazvukem. Tato technika, která byla spojována s rizikem pneumotoraxu, pokud je prováděna pouze neurostimulací, byla nyní oživena a je zahrnuta mezi techniky RA považované za bezpečné z hlediska respiračního rizika, zejména pokud je vedena ultrazvukem. Mnoho studií prokázalo snížené riziko frenické parézy s ultrazvukem naváděným SCB, dokonce i při objemech až 20 ml. Publikované studie prokázaly, že SCB je účinnou alternativou k ISB, a mnoho studií ukázalo, že ultrazvukem naváděný SCB je bezpečnou technikou pro ambulantní operace ramene, pokud jde o respirační komplikace. SCB je tedy skutečnou alternativou k ISB pro ambulantní ARCR, ale k vyhodnocení jeho analgetické účinnosti po propuštění pacientů z nemocnice jsou nezbytné srovnávací studie, zejména pokud jde o jejich perorální spotřebu morfinu doma.

Vyšetřovatelé provedli monocentrickou, prospektivní, srovnávací studii, aby určili, zda SCB není horší než ISB z hlediska pooperační analgezie u pacientů podstupujících ambulantní ARCR. Analgetická účinnost byla stanovena na základě perorálního užití morfinu a/nebo skóre bolesti u pacientů po propuštění z nemocnice. Promotorová hypotéza byla, že SCB poskytne podobnou nebo lepší analgezii jako ISB u pacientů vracejících se domů večer po operaci.