Pijnstillende werkzaamheid van door de VS geleid interscaleenblok versus supraclaviculair blok voor ambulante arthroscopische reparatie van de rotatorcuff (BISBSC)

Het aantal patiënten dat een ambulante artroscopische rotator cuff-reparatie (ARCR) ondergaat in ons centrum neemt jaarlijks toe. Deze procedure gaat gepaard met aanzienlijke postoperatieve pijn en effectieve analgesie is vereist om een ​​dagbehandeling te ontwikkelen. Hoewel continu interscalene katheterblok (ISB) wordt beschouwd als de meest effectieve analgetische techniek voor ARCR, hebben de moeilijkheden bij het implementeren en bewaken van ISB ertoe geleid dat veel anesthesiologen de voorkeur geven aan een enkelvoudig injectieblok, zodat patiënten op dezelfde dag kunnen worden ontslagen als een operatie met een bevredigend niveau van pijnbestrijding.

ISB wordt vaak geassocieerd met nervus phrenicusblokkade, zelfs met kleine hoeveelheden lokale anesthetica. Phrenic-zenuwblokkade is een punt van zorg bij sommige ambulante chirurgiepatiënten, omdat dit kan leiden tot ademhalingscomplicaties na ontslag uit het ziekenhuis, waardoor de geschiktheid van veel patiënten voor dagchirurgie wordt beperkt. Veranderingen in spirometrievariabelen zijn in verband gebracht met ISB, ongeacht de plaats van injectie rond de wortels (anterieur of posterieur). Desalniettemin is effectieve regionale anesthesie (RA) essentieel voor deze operatie, omdat multimodale analgesie alleen onvoldoende is.

Er bestaan ​​verschillende alternatieven voor ISB die in verband worden gebracht met een verminderde prevalentie van parese van de nervus phrenicus.6 Supraclaviculair blok (SCB) vermindert het risico op betrokkenheid van de middenrifzenuw, vooral wanneer geleid door echografie. Deze techniek, die in verband is gebracht met een risico op pneumothorax wanneer deze alleen door neurostimulatie wordt uitgevoerd, is nu nieuw leven ingeblazen en behoort tot de RA-technieken die als veilig worden beschouwd in termen van respiratoire risico's, vooral wanneer ze worden geleid door echografie. Veel onderzoeken hebben een verminderd risico op phrenische parese aangetoond met echogeleide SCB, zelfs bij volumes tot 20 ml. Gepubliceerde studies hebben aangetoond dat SCB een effectief alternatief is voor ISB, en veel studies hebben aangetoond dat echogeleide SCB een veilige techniek is voor ambulante schouderchirurgie in termen van respiratoire complicaties. SCB is daarom een ​​reëel alternatief voor ISB voor ambulante ARCR, maar vergelijkende studies zijn nodig om de analgetische werkzaamheid ervan te evalueren nadat patiënten uit het ziekenhuis zijn ontslagen, met name wat betreft hun orale morfineconsumptie thuis.

Onderzoekers voerden een monocentrische, prospectieve, vergelijkende studie uit om te bepalen of SCB niet-inferieur is aan ISB in termen van postoperatieve analgesie bij patiënten die ambulante ARCR ondergaan. De analgetische werkzaamheid werd bepaald door het gebruik van orale morfine en/of pijnscores bij patiënten na ontslag uit het ziekenhuis. De promotorhypothese was dat SCB vergelijkbare of betere analgesie zou bieden dan ISB bij patiënten die op de avond van hun operatie naar huis terugkeerden.