Анальгетическая эффективность межлестничной блокады под контролем УЗИ по сравнению с надключичной блокадой при амбулаторной артроскопической реконструкции ротаторной манжеты плеча (BISBSC)

Количество пациентов, которым в нашем центре проводится амбулаторная артроскопическая пластика вращательной манжеты плеча (ARCR), ежегодно увеличивается. Эта процедура связана со значительной послеоперационной болью, и для проведения операции в условиях дневного стационара требуется эффективная анальгезия. Хотя непрерывная межлестничная катетерная блокада (ISB) считается наиболее эффективной техникой обезболивания при ARCR, трудности с внедрением и мониторингом ISB привели к тому, что многие анестезиологи предпочитают однократную инъекционную блокаду, чтобы пациенты могли быть выписаны в тот же день, что и операция. удовлетворительный уровень обезболивания.

ISB часто связан с блокадой диафрагмального нерва, даже с небольшими объемами местных анестетиков. Блокада диафрагмального нерва вызывает беспокойство у некоторых пациентов, проходящих амбулаторную хирургию, поскольку она может привести к респираторным осложнениям после выписки из больницы, что ограничивает возможности многих пациентов для амбулаторного хирургического вмешательства. Изменения переменных спирометрии были связаны с ISB, независимо от места инъекции вокруг корней (переднего или заднего). Тем не менее, эффективная регионарная анестезия (РА) необходима для этой операции, потому что одной мультимодальной анальгезии недостаточно.

Существует несколько альтернатив ISB, которые связаны с уменьшением распространенности пареза диафрагмального нерва. Надключичная блокада (SCB) снижает риск поражения диафрагмального нерва, особенно под контролем УЗИ. Этот метод, который был связан с риском пневмоторакса при проведении только нейростимуляции, в настоящее время возрожден и включен в число методов РА, которые считаются безопасными с точки зрения респираторного риска, особенно под контролем УЗИ. Многие исследования продемонстрировали снижение риска диафрагмального пареза при использовании SCB под ультразвуковым контролем даже при объемах до 20 мл. Опубликованные исследования показали, что SCB является эффективной альтернативой ISB, и многие исследования показали, что SCB под ультразвуковым контролем является безопасным методом амбулаторной хирургии плеча с точки зрения респираторных осложнений. Таким образом, SCB является реальной альтернативой ISB для амбулаторной ARCR, но необходимы сравнительные исследования для оценки его обезболивающей эффективности после выписки пациентов из больницы, особенно с точки зрения перорального приема морфина дома.

Исследователи провели моноцентровое проспективное сравнительное исследование, чтобы определить, не уступает ли SCB ISB с точки зрения послеоперационной анальгезии у пациентов, перенесших амбулаторную ARCR. Анальгетическая эффективность определялась пероральным применением морфина и/или оценкой боли у пациентов после выписки из стационара. Промоторная гипотеза заключалась в том, что SCB будет обеспечивать анальгезию, аналогичную или лучшую, чем ISB, у пациентов, возвращающихся домой вечером после операции.