Efficacité analgésique du bloc interscalénique échoguidé par rapport au bloc supraclaviculaire pour la réparation ambulatoire arthroscopique de la coiffe des rotateurs (BISBSC)

Le nombre de patients subissant une réparation ambulatoire arthroscopique de la coiffe des rotateurs (ARCR) dans notre centre augmente chaque année. Cette intervention est associée à des douleurs postopératoires importantes et une analgésie efficace est nécessaire pour développer la chirurgie ambulatoire. Bien que le bloc cathéter interscalène continu (BSI) soit considéré comme la technique antalgique la plus efficace pour l'ARCR, les difficultés de mise en œuvre et de suivi du BIS ont conduit de nombreux anesthésistes à préférer le bloc à injection unique, afin que les patients puissent sortir le jour même de la chirurgie avec un niveau satisfaisant de contrôle de la douleur.

L'ISB est fréquemment associé au blocage du nerf phrénique, même avec de faibles volumes d'anesthésiques locaux. Le blocage du nerf phrénique est une préoccupation chez certains patients en chirurgie ambulatoire car il peut entraîner des complications respiratoires après la sortie de l'hôpital, limitant l'admissibilité de nombreux patients à la chirurgie d'un jour. Des modifications des variables de spirométrie ont été associées à l'ISB, quel que soit le site d'injection autour des racines (antérieur ou postérieur). Néanmoins, une anesthésie régionale (AR) efficace est indispensable pour cette chirurgie, car l'analgésie multimodale seule est insuffisante.

Il existe plusieurs alternatives à l'ISB qui sont associées à une diminution de la prévalence de la parésie du nerf phrénique.6 Le bloc supraclaviculaire (SCB) diminue le risque d'atteinte du nerf phrénique, en particulier lorsqu'il est guidé par échographie. Cette technique, qui était associée à un risque de pneumothorax lorsqu'elle était réalisée par neurostimulation seule, est aujourd'hui relancée et fait partie des techniques de PR considérées comme sûres en termes de risque respiratoire, notamment lorsqu'elles sont guidées par ultrasons. De nombreuses études ont démontré une diminution du risque de parésie phrénique avec le SCB guidé par ultrasons, même avec des volumes aussi élevés que 20 ml. Des études publiées ont démontré que le SCB est une alternative efficace à l'ISB, et de nombreuses études ont montré que le SCB échoguidé est une technique sûre pour la chirurgie ambulatoire de l'épaule en termes de complications respiratoires. Le SCB est donc une véritable alternative au BIS pour les ARCR ambulatoires, mais des études comparatives sont nécessaires pour évaluer son efficacité analgésique après la sortie des patients de l'hôpital, notamment sur leur consommation de morphine orale à domicile.

Les investigateurs ont mené une étude monocentrique, prospective et comparative pour déterminer si le SCB est non inférieur au BSI en termes d'analgésie postopératoire chez les patients subissant un ARCR ambulatoire. L'efficacité analgésique a été déterminée par l'utilisation de morphine orale et/ou les scores de douleur chez les patients après leur sortie de l'hôpital. L'hypothèse promotrice était que le SCB fournirait une analgésie similaire ou meilleure au BIS chez les patients rentrant chez eux le soir de leur chirurgie.