Analgetisk effekt av amerikansk-veiledet interscalene-blokk versus supraclavikulær blokk for ambulatorisk artroskopisk rotatorcuff-reparasjon (BISBSC)

Antall pasienter som gjennomgår ambulatorisk arthroscopic rotator cuff reparasjon (ARCR) i vårt senter øker årlig. Denne prosedyren er assosiert med betydelig postoperativ smerte og effektiv analgesi er nødvendig for å utvikle dagkirurgi. Selv om kontinuerlig interscalene kateterblokk (ISB) anses å være den mest effektive smertestillende teknikken for ARCR, har vanskelighetene med å implementere og overvåke ISB ført til at mange anestesileger foretrekker enkelt injeksjonsblokk, slik at pasienter kan skrives ut samme dag som operasjon med et tilfredsstillende nivå av smertekontroll.

ISB er ofte assosiert med frenisk nerveblokk, selv med lave volumer av lokalbedøvelse. Frenisk nerveblokk er en bekymring hos noen pasienter med ambulerende kirurgi, da det kan føre til respiratoriske komplikasjoner etter utskrivning fra sykehus, noe som begrenser muligheten for mange pasienter for dagkirurgi. Endringer i spirometrivariabler har vært assosiert med ISB, uansett injeksjonssted rundt røttene (fremre eller bakre). Ikke desto mindre er effektiv regional anestesi (RA) avgjørende for denne operasjonen, fordi multimodal analgesi alene er utilstrekkelig.

Det finnes flere alternativer til ISB som er assosiert med redusert prevalens av frenisk nerveparese.6 Supraklavikulær blokkering (SCB) reduserer risikoen for involvering av frenisk nerve, spesielt når det ledes av ultralyd. Denne teknikken, som har blitt knyttet til en risiko for pneumothorax når den kun utføres ved nevrostimulering, har nå blitt gjenopplivet og er inkludert blant RA-teknikkene som anses å være trygge når det gjelder respirasjonsrisiko, spesielt når den ledes av ultralyd. Mange studier har vist en redusert risiko for frenisk parese med ultralydveiledet SCB, selv med volumer så høye som 20 ml. Publiserte studier har vist at SCB er et effektivt alternativ til ISB, og mange studier har vist at ultralydveiledet SCB er en sikker teknikk for ambulerende skulderkirurgi når det gjelder respiratoriske komplikasjoner. SCB er derfor et reelt alternativ til ISB for ambulatorisk ARCR, men komparative studier er nødvendige for å evaluere dens smertestillende effekt etter at pasienter har blitt utskrevet fra sykehus, spesielt når det gjelder oralt morfinforbruk hjemme.

Etterforskere utførte en monosentrisk, prospektiv, komparativ studie for å avgjøre om SCB er ikke-underlegen ISB når det gjelder postoperativ analgesi hos pasienter som gjennomgår ambulatorisk ARCR. Analgetisk effekt ble bestemt ved oral morfinbruk og/eller smerteskår hos pasienter etter utskrivning fra sykehus. Promotorhypotesen var at SCB ville gi lignende eller bedre analgesi som ISB hos pasienter som kom hjem på kvelden etter operasjonen.