Skuteczność przeciwbólowa blokady międzykostnej pod kontrolą USG w porównaniu z blokadą nadobojczykową w ambulatoryjnej artroskopowej naprawie mankietu rotatorów (BISBSC)

Z roku na rok zwiększa się liczba pacjentów poddawanych ambulatoryjnej artroskopowej naprawie stożka rotatorów (ARCR) w naszym ośrodku. Procedura ta wiąże się ze znacznym bólem pooperacyjnym i wymaga skutecznej analgezji w celu rozwinięcia chirurgii jednego dnia. Chociaż ciągła blokada cewnika między pochyłością (ISB) jest uważana za najskuteczniejszą technikę przeciwbólową w przypadku ARCR, trudności we wdrażaniu i monitorowaniu ISB sprawiły, że wielu anestezjologów preferuje blokadę pojedynczego wstrzyknięcia, tak aby pacjenci mogli zostać wypisani tego samego dnia co operacja z zadowalający poziom kontroli bólu.

ISB często wiąże się z blokadą nerwu przeponowego, nawet przy małych objętościach środków miejscowo znieczulających. Blokada nerwu przeponowego jest problemem u niektórych pacjentów poddawanych zabiegom ambulatoryjnym, ponieważ może prowadzić do powikłań oddechowych po wypisaniu ze szpitala, ograniczając kwalifikację wielu pacjentów do chirurgii jednego dnia. Zmiany parametrów spirometrycznych były związane z ISB, niezależnie od miejsca wstrzyknięcia wokół korzeni (przednie lub tylne). Niemniej jednak skuteczne znieczulenie regionalne (RZS) jest niezbędne do tego zabiegu, ponieważ sama analgezja multimodalna jest niewystarczająca.

Istnieje kilka alternatyw dla ISB, które są związane ze zmniejszoną częstością występowania niedowładu nerwu przeponowego.6 Blokada nadobojczykowa (SCB) zmniejsza ryzyko zajęcia nerwu przeponowego, zwłaszcza pod kontrolą USG. Technika ta, która wiązała się z ryzykiem wystąpienia odmy opłucnowej w przypadku przeprowadzania wyłącznie przez neurostymulację, została obecnie przywrócona i jest zaliczana do technik RZS uważanych za bezpieczne pod względem ryzyka oddechowego, zwłaszcza pod kontrolą ultrasonograficzną. Wiele badań wykazało zmniejszone ryzyko niedowładu przepony przy SCB pod kontrolą USG, nawet przy objętościach do 20 ml. Opublikowane badania wykazały, że SCB jest skuteczną alternatywą dla ISB, a wiele badań wykazało, że SCB pod kontrolą USG jest bezpieczną techniką ambulatoryjnej operacji barku pod względem powikłań oddechowych. SCB jest zatem realną alternatywą dla ISB w przypadku ambulatoryjnego ARCR, ale konieczne są badania porównawcze, aby ocenić jego skuteczność przeciwbólową po wypisaniu pacjentów ze szpitala, zwłaszcza w odniesieniu do ich doustnej konsumpcji morfiny w domu.

Badacze przeprowadzili monocentryczne, prospektywne badanie porównawcze w celu ustalenia, czy SCB nie jest gorszy od ISB pod względem pooperacyjnej analgezji u pacjentów poddawanych ambulatoryjnemu ARCR. Skuteczność przeciwbólową określano na podstawie doustnego stosowania morfiny i/lub skali bólu u pacjentów po wypisie ze szpitala. Hipoteza promotora zakładała, że ​​SCB zapewni podobne lub lepsze działanie przeciwbólowe co ISB u pacjentów powracających do domu wieczorem po operacji.