Analgetisk effekt af amerikansk-styret interscalene blok versus supraclavicular blok til ambulatorisk artroskopisk rotator manchet reparation (BISBSC)

Antallet af patienter, der gennemgår ambulant arthroscopic rotator cuff reparation (ARCR) i vores center, stiger årligt. Denne procedure er forbundet med betydelige postoperative smerter, og effektiv analgesi er påkrævet for at udvikle dagkirurgi. Selvom kontinuert interscalene kateterblok (ISB) anses for at være den mest effektive smertestillende teknik til ARCR, har vanskelighederne med at implementere og overvåge ISB ført til, at mange anæstesilæger foretrækker en enkelt injektionsblok, således at patienter kan udskrives samme dag som operation med et tilfredsstillende niveau af smertekontrol.

ISB er ofte forbundet med phrenic nerveblokade, selv med lave mængder af lokalbedøvelsesmidler. Frenisk nerveblok er et problem hos nogle ambulatoriske kirurgipatienter, da det kan føre til respiratoriske komplikationer efter hospitalsudskrivning, hvilket begrænser mange patienters berettigelse til dagkirurgi. Ændringer i spirometrivariabler er blevet forbundet med ISB, uanset injektionsstedet omkring rødderne (anterior eller posterior). Ikke desto mindre er effektiv regional anæstesi (RA) afgørende for denne operation, fordi multimodal analgesi alene er utilstrækkelig.

Der findes flere alternativer til ISB, som er forbundet med en nedsat forekomst af phrenic nerve parese.6 Supraklavikulær blokering (SCB) reducerer risikoen for involvering af phrenic nerve, især når styret af ultralyd. Denne teknik, som er blevet forbundet med en risiko for pneumothorax, når den udelukkende udføres ved neurostimulering, er nu blevet genoplivet og er inkluderet blandt de RA-teknikker, der anses for at være sikre med hensyn til respiratorisk risiko, især når de styres af ultralyd. Mange undersøgelser har vist en nedsat risiko for frenisk parese med ultralydsvejledt SCB, selv med volumener så høje som 20 ml. Publicerede undersøgelser har vist, at SCB er et effektivt alternativ til ISB, og mange undersøgelser har vist, at ultralydsvejledt SCB er en sikker teknik til ambulant skulderkirurgi i forhold til respiratoriske komplikationer. SCB er derfor et reelt alternativ til ISB til ambulatorisk ARCR, men komparative undersøgelser er nødvendige for at evaluere dets analgetiske effekt efter patienter er blevet udskrevet fra hospitalet, især med hensyn til deres orale morfinforbrug i hjemmet.

Efterforskere udførte en monocentrisk, prospektiv, sammenlignende undersøgelse for at bestemme, om SCB er non-inferior til ISB med hensyn til postoperativ analgesi hos patienter, der gennemgår ambulatorisk ARCR. Analgetisk effekt blev bestemt ved oral morfinbrug og/eller smertescore hos patienter efter hospitalsudskrivning. Promotorhypotesen var, at SCB ville give lignende eller bedre analgesi til ISB hos patienter, der vendte hjem om aftenen efter deres operation.