敗血症患者におけるミトコンドリア機能 (MtiSS)

目的 #1 敗血症患者における敗血症のレベルとミトコンドリア機能障害の有病率、リスク、および相関関係を調査すること 目的 1.1 敗血症患者におけるミトコンドリア機能障害の有病率を調査すること 仮説: 敗血症患者のほとんどは、ミトコンドリア機能障害の影響を受けています。 救急科では敗血症の疑い例が多いため、ミトコンドリア機能測定を実施します。 患者が診断された後、ミトコンドリア機能の程度は、すべての敗血症患者の割合として報告されます。

目的 1.2 敗血症患者におけるミトコンドリア機能障害に関連するリスクを調査すること。

仮説：感染以外のいくつかのリスクは、敗血症患者のミトコンドリア機能障害に関連しています。

救急科では敗血症の疑い例が多いため、ミトコンドリア機能測定を実施します。 患者が診断された後、ミトコンドリア機能の程度が定期的に報告されます。 さらに、性別、年齢、肥満、基礎症状、感染原因、病原体、救急外来受診前の発熱、臓器不全の数、ショックの有無、その他の血行動態パラメータ間の相関関係が収集されます。

目的 1.3 敗血症の重症度 (SOFA スコアリング システム) とミトコンドリア機能障害の程度との関連を調査する 仮説: 敗血症の重症度と臓器機能障害は、ミトコンドリア機能障害の重症度と関連しています。

救急科では敗血症の疑い例が多いため、ミトコンドリア機能測定を実施します。 患者が診断された後、ミトコンドリア機能の程度は、SOFAスコアリングシステムで敗血症の重症度との相関とともに定期的に報告されます。

目的 #2 敗血症におけるミトコンドリア機能障害と ScvO2、乳酸および ΔPCO2 との関連を調査する 仮説: 敗血症バンドルケア後の高乳酸の持続と ScvO2 または ΔPCO2 の極端な変化は、ミトコンドリア機能不全の重症度と関連しています。

患者は低灌流を伴う敗血症の疑いがあるため (1. 血中乳酸値 > 4 mmol/L、2. 難治性低血圧: ボーラス液 20 mL/kg および収縮期血圧が依然として < 90 mmHg または昇圧剤を必要とする場合)、救急部門で敗血症バンドルケアが開始されます。 この治療の目標は1です。 65 を超える平均動脈圧が、輸液蘇生法および昇圧剤によって達成されます。 蘇生開始から6時間後、ミトコンドリア機能の血液検査、ScvO2およびΔPCO2が決定されます。 これらの生理学的/バイオマーカーとミトコンドリア機能との相関関係が評価されます。

目的 3 敗血症患者のミトコンドリア機能に対するステロイド投与の役割を調査する (治療試験) 目的 3.1 敗血症患者のミトコンドリア機能の改善に対するステロイドの治療効果を調査する 仮説: ステロイド投与は、ノルエピネフリン耐性敗血症におけるミトコンドリア機能を改善する。

蘇生後、敗血症患者の低灌流は、輸液蘇生および昇圧剤によって治療されます。 一部の患者グループはこの治療に反応しない場合があり (MAP < 65 mmHg)、このグループへのステロイドの投与は盲目的に無作為化されます (治療グループと対照グループ)。 輸液蘇生法と昇圧剤による敗血症性ショック患者の蘇生中に、一部の患者は治療に反応しない場合があります（MAP < 65 mmHg）。 0.5 mcg/kg/分を超える輸液蘇生およびノルエピネフリン療法に抵抗性のショックを受けた患者は、盲目的に無作為化され、ステロイド (治療群) またはプラセボ (対照群) を投与されます。 血液サンプルは、ミトコンドリア機能を決定するために採取され、両方のグループで試験薬の投与前、1日目、および7日後に行われます。

3.2 を目指します。 ノルエピネフリン耐性低血圧症の敗血症患者の死亡率の低下に対するステロイドの有効性を調査する 仮説: ステロイドは、ノルエピネフリン耐性低血圧症の敗血症性ショック患者の生存率を改善します。

輸液蘇生法と昇圧剤による敗血症性ショック患者の蘇生中に、一部の患者は治療に反応しない場合があります（MAP < 65 mmHg）。 輸液蘇生法およびノルエピネフリン投与に抵抗性のショックを受けた患者は、0.5 mcg/kg/分を超えて盲目的に無作為化され、ステロイド (治療群) またはプラセボ (対照群) を投与されます。 血液サンプルは、ミトコンドリア機能を決定するために採取され、両方のグループで試験薬の投与前、1日目、および7日後に行われます。 30日間の生存は、生存分析によって分析されます。