標準治療の肺リハビリテーションおよび認知行動療法に身体活動の促進を追加

慢性閉塞性肺疾患 (COPD) は衰弱性で進行性の疾患で、主に呼吸器系に影響を及ぼします。 多くの患者では、骨格筋の機能不全や筋力低下など、肺外への悪影響もある (Maltais, et al. 2014)。 肺および骨格筋の代謝異常は、運動中の換気要求を高め、息切れや脚の不快感などの運動関連症状を引き起こします。 これらの症状は、多くの患者が避けようとする毎日の身体活動を不快な経験にします (Troosters, et al. 2013)。 したがって、COPD 患者の身体活動レベルは、同年齢の健康な個人よりも著しく低く、悪化、入院、死亡の主な予測因子となります (Pitta et al. 2005) & (Garcia-Aymerich et al. 2006)。

肺リハビリテーションの一環としての運動トレーニングの実施は、COPD の全身への影響、特に骨格筋の機能障害と筋力低下を改善することを目的としています (Troosters, et al. 2013)。 現在、肺リハビリテーション プログラムは、運動能力の大幅な改善を示しています。ただし、これらの調査結果は、毎日の身体活動レベルの改善に一貫して進んでいるわけではありません (Watz et al. 2014)。 この理由の 1 つは、COPD の身体活動が複雑な健康行動であることに関連している可能性があります (Troosters, et al. 2013)。

最近、週ごとの目標とフィードバックを含む身体活動のコーチングが、COPD 患者に 3 か月間の毎日の歩数の改善という点で効果的であることが示されました (Lahham et al. 2016)。 したがって、標準的な肺リハビリテーションにアクティビティ コーチングを追加して、リハビリテーションによる運動能力の改善を促進し、身体活動の改善につなげることができます (Lahham et al. 2016)。

日常の身体活動に影響を与える物理的な障壁と並んで、COPD の悲惨な性質は、患者の精神的健康に大きな影響を与えます。 COPD 患者の主な焦点は、体調不良の感覚、日常活動を行うことができないこと、および状態の感情的な結果です。 これらの症状は、COPD 患者によくみられる不安や抑うつを助長する可能性があり、治療成績の低下や生存率の低下に関連しています (Ng, T-P et al. 2007)。

認知行動修正 (CBM) 戦略は、経験がどのように解釈されるかを理解することに焦点を当てた介入を構成します。 本質的に関連している思考、気分、行動、身体感覚の間の相互作用を理解することができます [8]。 不安に使用される技術には、不安とCOPDに関する教育、計画/ペーシング、気晴らし技術、呼吸制御、リラクゼーション、および心配の管理が含まれます. これらのテクニックは、不安の悪循環を断ち切るのに役立ち、患者の苦痛を軽減することができます (Heslop & Foley. 2009)。

主にうつ病に苦しむ患者のための同様の手法には、うつ病や運動不足についての教育、毎日の活動の計画と記録が含まれ、これらを達成または喜びで評価します。 これらの技術は、気分の落ち込みや体調不良につながる可能性がある患者の無活動状態を解消するのに役立ちます。 うつ病の重要な治療法には、患者の身体能力の範囲内で活動を増やすことを奨励することが含まれます。 研究では、CBM 後の不安および抑うつスコアの臨床的および統計的に有意な改善と、統計的に有意な入院の減少が見られました。 したがって、CBM は、肺リハビリテーションと身体活動促進プログラム Heslop & Foley の両方との関与を改善するために、COPD 管理に組み込む重要なアプローチです。 2009年。

身体活動促進プログラムを CBM 戦略と共に標準ケアの肺リハビリテーションに組み込むことの有効性は、まだ不明です。 したがって、市販の歩数計によって測定される毎日の歩数に関する毎週の目標を含む身体活動促進プログラムに対する患者のコンプライアンスを研究することが提案される。 介入へのコンプライアンスは、患者が日常的に歩数カウンターを使用することを保証する有効な歩数データ (> 70 歩/日) を使用して、週に少なくとも 4 日 (> 8 時間/日) と定義されます。 8 週間のプログラムで、患者は最低 6 週間 (75%) 身体活動介入を遵守する必要があります。 患者がこのプログラムを適切に順守している場合、COPD のリスクに対する肺リハビリテーション (運動トレーニング、教育、身体活動の促進、および行動修正戦略を含む) に身体活動の促進を追加することの長期的な影響を研究するためのランダム化比較試験が設計されます。増悪と入院。