Пропаганда физической активности добавлена ​​к стандартной медицинской помощи Легочная реабилитация и когнитивно-поведенческая терапия

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — изнурительное и прогрессирующее заболевание, в первую очередь поражающее дыхательную систему. У многих пациентов он также вызывает неблагоприятные внелегочные эффекты, такие как дисфункция и слабость скелетных мышц (Maltais, et al., 2014). Метаболические нарушения в легочных и скелетных мышцах увеличивают потребность в вентиляции во время упражнений, что приводит к симптомам, связанным с физическими упражнениями, таким как одышка и дискомфорт в ногах. Эти симптомы делают ежедневную физическую активность неприятным опытом, которого многие пациенты стараются избегать (Troosters, et al., 2013). Таким образом, уровни физической активности у пациентов с ХОБЛ значительно ниже, чем у здоровых лиц того же возраста, что является основным предиктором обострений, госпитализаций и смертности у этих пациентов (Pitta et al., 2005) и (Garcia-Aymerich et al., 2006).

Внедрение физических упражнений в рамках легочной реабилитации направлено на устранение системных последствий ХОБЛ, в частности дисфункции и слабости скелетных мышц (Troosters, et al., 2013). В настоящее время программы легочной реабилитации показали значительное улучшение переносимости физических нагрузок; однако эти результаты не приводили к постоянному улучшению ежедневного уровня физической активности (Watz et al., 2014). Одна из причин этого может быть связана с тем, что физическая активность при ХОБЛ является сложным поведением в отношении здоровья (Troosters, et al., 2013).

В последнее время тренировки по физической активности, включая еженедельные цели и обратную связь, показали свою эффективность у пациентов с ХОБЛ с точки зрения улучшения ежедневных шагов в течение трех месяцев (Lahham et al., 2016). Соответственно, в стандартную легочную реабилитацию можно добавить коучинг активности, чтобы способствовать вызванным реабилитацией улучшениям переносимости физических нагрузок и прогрессу в улучшении физической активности (Lahham et al., 2016).

Наряду с физическими барьерами, влияющими на повседневную физическую активность, тревожный характер ХОБЛ оказывает значительное влияние на психологическое благополучие пациентов. Основными точками фокусировки для пациентов с ХОБЛ являются плохое самочувствие, неспособность выполнять повседневные действия и эмоциональные последствия состояния. Эти симптомы могут способствовать тревоге и депрессии, которые преобладают у пациентов с ХОБЛ, связаны с более плохими результатами лечения и снижением выживаемости (Ng, T-P et al., 2007).

Стратегии когнитивно-поведенческой модификации (КПМ) представляют собой вмешательство, направленное на понимание того, как интерпретируется опыт. Он обеспечивает понимание взаимодействия между мыслями, настроением, поведением и физическими ощущениями, которые неразрывно связаны между собой [8]. Методы, используемые при тревоге, включают в себя обучение тревоге и ХОБЛ, планирование / темп, методы отвлечения, контроль дыхания, расслабление и управление беспокойством. Эти методы помогают разорвать порочный круг беспокойства и уменьшить дистресс пациента (Heslop & Foley. 2009).

Аналогичные методы для пациентов, страдающих в основном депрессией, включают в себя информирование о депрессии и отсутствии физической активности, а также планирование и запись действий каждый день, оценивая их по достижениям или удовольствиям. Эти приемы помогают сломить бездеятельность пациента, которая может привести к ухудшению настроения и плохому физическому состоянию. Ключевое лечение депрессии может включать поощрение к увеличению активности в пределах физических возможностей пациентов. Исследование показало клинические и статистически значимые улучшения показателей тревоги и депрессии, а также статистически значимое снижение числа госпитализаций после CBM. Таким образом, CBM является важным подходом для включения в лечение ХОБЛ для улучшения взаимодействия как с легочной реабилитацией, так и с программой поощрения физической активности Heslop & Foley. 2009.

Эффективность включения программы поощрения физической активности в стандартную легочную реабилитацию вместе со стратегиями CBM до сих пор неизвестна. Соответственно, предлагается изучить соблюдение пациентом программы поощрения физической активности, включающей еженедельные цели, с точки зрения ежедневного количества шагов, измеренного имеющимся в продаже счетчиком шагов. Приверженность вмешательству определяется как минимум 4 дня в неделю (> 8 часов в день) с достоверными данными подсчета шагов (> 70 шагов в день), что гарантирует ежедневное использование пациентами счетчика шагов. В течение 8-недельной программы пациенты должны как минимум 6 недель (75%) соблюдать физическую активность. Если пациенты адекватно соблюдают эту программу, рандомизированное контролируемое исследование будет разработано для изучения долгосрочных эффектов добавления физической активности к легочной реабилитации (включая тренировки, обучение, поощрение физической активности и стратегии изменения поведения) на риск развития ХОБЛ. обострения и госпитализации.