Promoción de la actividad física añadida a la atención estándar de rehabilitación pulmonar y terapia cognitiva conductual

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad debilitante y progresiva que afecta principalmente al sistema respiratorio. En muchos pacientes, también tiene efectos extrapulmonares adversos, como disfunción y debilidad del músculo esquelético (Maltais, et al. 2014). Las anomalías metabólicas de los músculos pulmonares y esqueléticos aumentan el requerimiento ventilatorio durante el ejercicio, lo que da como resultado síntomas asociados con el ejercicio, como dificultad para respirar y molestias en las piernas. Estos síntomas hacen que la actividad física diaria sea una experiencia desagradable, que muchos pacientes tratan de evitar (Troosters, et al. 2013). Por lo tanto, los niveles de actividad física son notablemente más bajos en los pacientes con EPOC que en las personas sanas de la misma edad, lo que representa un predictor importante de exacerbaciones, hospitalizaciones y mortalidad en estos pacientes (Pitta et al. 2005) y (Garcia-Aymerich et al. 2006).

La implementación del entrenamiento físico como parte de la rehabilitación pulmonar tiene como objetivo revertir las consecuencias sistémicas de la EPOC, en particular, la disfunción y la debilidad del músculo esquelético (Troosters, et al. 2013) . Actualmente, los programas de rehabilitación pulmonar han mostrado mejoras sustanciales en la capacidad de ejercicio; sin embargo, estos hallazgos no han progresado consistentemente hacia mejoras en los niveles diarios de actividad física (Watz et al. 2014). Una razón para esto puede vincularse a que la actividad física en la EPOC es un comportamiento de salud complejo (Troosters, et al. 2013).

Recientemente, el entrenamiento de actividad física, que incluye objetivos semanales y retroalimentación, ha demostrado ser efectivo en pacientes con EPOC en términos de mejorar los pasos diarios durante un período de tres meses (Lahham et al. 2016). En consecuencia, el entrenamiento de actividad puede agregarse a la rehabilitación pulmonar estándar para facilitar las mejoras inducidas por la rehabilitación en la capacidad de ejercicio para progresar hacia mejoras en la actividad física (Lahham et al. 2016).

Junto con las barreras físicas que influyen en la actividad física diaria, la naturaleza angustiosa de la EPOC tiene un impacto significativo en el bienestar psicológico de los pacientes. Los principales puntos de enfoque para los pacientes con EPOC son la sensación de malestar, la incapacidad para realizar las actividades cotidianas y las consecuencias emocionales de la afección. Estos síntomas pueden promover la ansiedad y la depresión, que prevalecen en los pacientes con EPOC, se asocian con peores resultados del tratamiento y una reducción de la supervivencia (Ng, T-P et al. 2007).

Las estrategias de Modificación Cognitiva Conductual (CBM) constituyen una intervención que se enfoca en comprender cómo se interpretan las experiencias. Proporciona una comprensión de la interacción entre los pensamientos, el estado de ánimo, el comportamiento y las sensaciones físicas, que están intrínsecamente vinculados [8]. Las técnicas utilizadas para la ansiedad incluyen educación sobre la ansiedad y la EPOC, planificación/estimulación, técnicas de distracción, control de la respiración, relajación y manejo de la preocupación. Estas técnicas ayudan a romper el círculo vicioso de la ansiedad y pueden reducir la angustia de los pacientes (Heslop & Foley. 2009).

Técnicas similares para los pacientes que sufren principalmente de depresión incluyen la educación sobre la depresión y la inactividad física y la planificación y el registro de las actividades de cada día, al mismo tiempo que se califican según el logro o el placer. Estas técnicas ayudan a romper la inactividad del paciente, lo que puede conducir a un estado de ánimo bajo y una mala condición física. Un tratamiento clave para la depresión puede implicar el estímulo para aumentar las actividades dentro de las capacidades físicas de los pacientes. Un estudio encontró mejoras clínicas y estadísticamente significativas en las puntuaciones de ansiedad y depresión y una reducción estadísticamente significativa en los ingresos hospitalarios después de la CBM. Por lo tanto, la CBM es un enfoque importante para incorporar en el tratamiento de la EPOC para mejorar el compromiso tanto con la rehabilitación pulmonar como con el programa de promoción de la actividad física Heslop & Foley. 2009.

Aún se desconoce la eficacia de incorporar un programa de promoción de la actividad física a la rehabilitación pulmonar de atención estándar junto con estrategias de CBM. En consecuencia, se propone estudiar el cumplimiento del programa de promoción de la actividad física por parte del paciente que comprende objetivos semanales en términos de conteo de pasos diarios medidos por un contador de pasos disponible comercialmente. El cumplimiento de la intervención se define como al menos 4 días a la semana (> 8 horas/día) con datos de recuento de pasos válidos (> 70 pasos/día), lo que garantiza que los pacientes utilicen el contador de pasos a diario. Durante el programa de 8 semanas, los pacientes deben tener un mínimo de 6 semanas (75 %) de cumplimiento con la intervención de actividad física. Si los pacientes se adhieren adecuadamente a este programa, se diseñará un ensayo controlado aleatorizado para estudiar los efectos a largo plazo de agregar la promoción de la actividad física a la rehabilitación pulmonar (incluido el entrenamiento físico, la educación, la promoción de la actividad física y las estrategias de modificación del comportamiento) sobre el riesgo de EPOC Exacerbaciones y hospitalizaciones.