Promocja aktywności fizycznej dodana do standardowej opieki rehabilitacyjnej pulmonologicznej i terapii poznawczo-behawioralnej

Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) jest wyniszczającą i postępującą chorobą, atakującą przede wszystkim układ oddechowy. U wielu pacjentów ma również niekorzystne skutki pozapłucne, takie jak dysfunkcja i osłabienie mięśni szkieletowych (Maltais i in. 2014). Nieprawidłowości metaboliczne płuc i mięśni szkieletowych zwiększają zapotrzebowanie na wentylację podczas ćwiczeń, powodując objawy związane z wysiłkiem fizycznym, takie jak duszność i dyskomfort w nogach. Objawy te sprawiają, że codzienna aktywność fizyczna jest nieprzyjemnym doświadczeniem, którego wielu pacjentów stara się unikać (Troosters i in. 2013). Poziom aktywności fizycznej jest więc znacznie niższy u pacjentów z POChP niż u zdrowych osób w tym samym wieku, co stanowi główny predyktor zaostrzeń, hospitalizacji i śmiertelności u tych pacjentów (Pitta i wsp. 2005) i (Garcia-Aymerich i wsp. 2006).

Wdrożenie treningu ruchowego w ramach Rehabilitacji Pulmonologicznej ma na celu odwrócenie ogólnoustrojowych następstw POChP, w szczególności dysfunkcji i osłabienia mięśni szkieletowych (Troosters i wsp. 2013). Obecnie programy rehabilitacji oddechowej wykazały znaczną poprawę wydolności wysiłkowej; jednak odkrycia te nie przełożyły się konsekwentnie na poprawę codziennego poziomu aktywności fizycznej (Watz i in. 2014). Jednym z powodów może być to, że aktywność fizyczna w POChP jest złożonym zachowaniem zdrowotnym (Troosters i wsp. 2013).

Ostatnio wykazano, że coaching dotyczący aktywności fizycznej, w tym cotygodniowe cele i informacje zwrotne, jest skuteczny u pacjentów z POChP pod względem poprawy codziennych czynności w okresie trzech miesięcy (Lahham i wsp. 2016). W związku z tym coaching aktywności można dodać do standardowej rehabilitacji oddechowej, aby ułatwić wywołaną rehabilitacją poprawę wydolności wysiłkowej, aby przejść do poprawy aktywności fizycznej (Lahham i wsp. 2016).

Oprócz barier fizycznych wpływających na codzienną aktywność fizyczną, uciążliwy charakter POChP ma istotny wpływ na samopoczucie psychiczne pacjentów. Głównymi punktami zainteresowania pacjentów z POChP są złe samopoczucie, niezdolność do wykonywania codziennych czynności oraz emocjonalne konsekwencje choroby. Objawy te mogą sprzyjać lękowi i depresji, które często występują u chorych na POChP, wiążą się z gorszymi wynikami leczenia i krótszym przeżyciem (Ng, T-P i in. 2007).

Strategie modyfikacji poznawczo-behawioralnej (CBM) stanowią interwencję, która koncentruje się na zrozumieniu, w jaki sposób interpretowane są doświadczenia. Zapewnia zrozumienie interakcji między myślami, nastrojem, zachowaniem i doznaniami fizycznymi, które są ze sobą nierozerwalnie powiązane [8]. Techniki stosowane w przypadku lęku obejmują edukację na temat lęku i POChP, planowanie / tempo, techniki odwracania uwagi, kontrolę oddychania, relaksację i radzenie sobie ze zmartwieniami. Techniki te pomagają przerwać błędne koło lęku i mogą zmniejszyć niepokój pacjentów (Heslop i Foley. 2009).

Podobne techniki dla pacjentów cierpiących głównie na depresję obejmują edukację na temat depresji i braku aktywności fizycznej oraz planowanie i rejestrowanie codziennych czynności, oceniając je pod kątem osiągnięć lub przyjemności. Techniki te pomagają przełamać bezczynność pacjenta, która może prowadzić do obniżenia nastroju i złej kondycji fizycznej. Kluczowym sposobem leczenia depresji może być zachęcanie do zwiększania aktywności w ramach możliwości fizycznych pacjentów. Badanie wykazało kliniczną i statystycznie istotną poprawę w wynikach lęku i depresji oraz statystycznie istotną redukcję przyjęć do szpitala po CBM. CBM jest zatem ważnym podejściem, które należy włączyć do leczenia POChP, aby poprawić zaangażowanie zarówno w rehabilitację oddechową, jak i program promocji aktywności fizycznej Heslop & Foley. 2009.

Skuteczność włączenia programu promocji aktywności fizycznej do standardowej rehabilitacji oddechowej wraz ze strategiami CBM jest nadal nieznana. W związku z tym proponuje się zbadanie przestrzegania przez pacjentów programu promocji aktywności fizycznej obejmującego tygodniowe cele w zakresie dziennej liczby kroków mierzonej za pomocą dostępnego w handlu licznika kroków. Zgodność z interwencją definiuje się jako co najmniej 4 dni w tygodniu (> 8 godzin dziennie) z ważnymi danymi dotyczącymi liczby kroków (> 70 kroków dziennie), co gwarantuje, że pacjenci codziennie korzystają z licznika kroków. W ciągu 8-tygodniowego programu pacjenci powinni przez co najmniej 6 tygodni (75%) stosować się do interwencji związanej z aktywnością fizyczną. Jeśli pacjenci odpowiednio zastosują się do tego programu, zostanie zaprojektowane randomizowane badanie kontrolowane w celu zbadania długoterminowego wpływu dodania promocji aktywności fizycznej do rehabilitacji oddechowej (w tym ćwiczeń fizycznych, edukacji, promocji aktywności fizycznej i strategii modyfikacji zachowania) na ryzyko POChP zaostrzeń i hospitalizacji.