Podpora fyzické aktivity přidána do standardní péče, plicní rehabilitace a kognitivně-behaviorální terapie

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je vysilující a progresivní onemocnění postihující především dýchací systém. U mnoha pacientů má také nepříznivé mimoplicní účinky, jako je dysfunkce a slabost kosterního svalstva (Maltais, et al. 2014). Metabolické abnormality plicních a kosterních svalů zvyšují potřebu ventilace během cvičení, což má za následek symptomy spojené s cvičením, jako je dušnost a nepohodlí nohou. Tyto příznaky činí z každodenní fyzické aktivity nepříjemný zážitek, kterému se mnoho pacientů snaží vyhnout (Troosters, et al. 2013). Úrovně fyzické aktivity jsou proto u pacientů s CHOPN výrazně nižší než u zdravých jedinců stejného věku, což představuje hlavní prediktor exacerbací, hospitalizací a mortality a u těchto pacientů (Pitta et al. 2005) & (Garcia-Aymerich et al. 2006).

Realizace pohybového tréninku v rámci Plicní rehabilitace má za cíl zvrátit systémové důsledky CHOPN, zejména dysfunkci a slabost kosterního svalstva (Troosters, et al. 2013) . V současnosti programy plicní rehabilitace prokázaly podstatné zlepšení cvičební kapacity; tato zjištění však trvale nepokročila ve zlepšení denní úrovně fyzické aktivity (Watz et al. 2014). Jedním z důvodů může být fyzická aktivita u CHOPN, která je komplexním zdravotním chováním (Troosters, et al. 2013).

V poslední době se koučování fyzické aktivity, včetně týdenních cílů a zpětné vazby, ukázalo jako účinné u pacientů s CHOPN, pokud jde o zlepšení denních kroků po dobu tří měsíců (Lahham et al. 2016). V souladu s tím lze ke standardní plicní rehabilitaci přidat koučování aktivit, aby se usnadnilo rehabilitací vyvolané zlepšení cvičební kapacity pro pokrok ve zlepšení fyzické aktivity (Lahham et al. 2016).

Vedle fyzických bariér ovlivňujících každodenní fyzickou aktivitu má stresující povaha CHOPN významný dopad na psychickou pohodu pacientů. Hlavními body, na které se pacienti s CHOPN zaměřují, jsou pocit, že se necítí dobře, neschopnost vykonávat každodenní činnosti a emocionální důsledky tohoto stavu. Tyto symptomy mohou podporovat úzkost a depresi, které převládají u pacientů s CHOPN, jsou spojeny s horšími výsledky léčby a sníženým přežitím (Ng, T-P et al. 2007).

Strategie modifikace kognitivního chování (CBM) představují intervenci, která se zaměřuje na pochopení toho, jak jsou zkušenosti interpretovány. Poskytuje pochopení interakce mezi myšlenkami, náladou, chováním a fyzickými vjemy, které jsou vnitřně propojeny [8]. Techniky používané pro úzkost zahrnují edukaci o úzkosti a CHOPN, plánování/stimulaci, techniky rozptýlení, kontrolu dýchání, relaxaci a zvládání starostí. Tyto techniky pomáhají prolomit začarovaný kruh úzkosti a mohou snížit úzkost pacientů (Heslop & Foley. 2009).

Podobné techniky pro pacienty trpící převážně depresí zahrnují vzdělávání o depresi a fyzické nečinnosti a plánování a zaznamenávání aktivit každý den, přičemž je hodnotíte podle úspěchu nebo potěšení. Tyto techniky pomáhají prolomit nečinnost pacienta, která může vést ke špatné náladě a špatné fyzické kondici. Klíčová léčba deprese může zahrnovat povzbuzení ke zvýšení aktivit v rámci fyzických možností pacientů. Studie zjistila klinické a statisticky významné zlepšení skóre úzkosti a deprese a statisticky významné snížení počtu hospitalizací po CBM. CBM je proto důležitým přístupem, který je třeba začlenit do léčby CHOPN, aby se zlepšilo zapojení jak do plicní rehabilitace, tak do programu na podporu fyzické aktivity Heslop & Foley. 2009.

Účinnost začlenění programu na podporu fyzické aktivity do standardní plicní rehabilitace spolu se strategiemi CBM je stále neznámá. V souladu s tím se navrhuje studovat shodu pacienta s programem podpory fyzické aktivity obsahujícím týdenní cíle ve smyslu počtu denních kroků měřených komerčně dostupným počítadlem kroků. Dodržování intervence je definováno jako minimálně 4 dny v týdnu (> 8 hodin/den) s platnými údaji o počtu kroků (> 70 kroků/den), což zajišťuje, že pacienti budou používat počítadlo kroků denně. Během 8týdenního programu by pacienti měli mít minimálně 6 týdnů (75 %) dodržování intervence fyzické aktivity. Pokud budou pacienti přiměřeně dodržovat tento program, bude navržena randomizovaná kontrolovaná studie ke studiu dlouhodobých účinků přidání podpory fyzické aktivity k plicní rehabilitaci (včetně cvičení, vzdělávání, podpory fyzické aktivity a strategií změny chování) na riziko CHOPN. exacerbace a hospitalizace.