Forfremmelse av fysisk aktivitet lagt til standard omsorg lungerehabilitering og kognitiv atferdsterapi

Kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er en invalidiserende og progressiv sykdom som først og fremst påvirker luftveiene. Hos mange pasienter har det også uheldige ekstrapulmonale effekter, som skjelettmuskeldysfunksjon og svakhet (Maltais, et al. 2014). Metabolske abnormiteter i lunge- og skjelettmuskulaturen øker ventilasjonsbehovet under trening, noe som resulterer i treningsassosierte symptomer som pust og ubehag i bena. Disse symptomene gjør hver dag fysisk aktivitet til en ubehagelig opplevelse, som mange pasienter prøver å unngå (Troosters, et al. 2013). Fysisk aktivitetsnivå er derfor bemerkelsesverdig lavere hos KOLS-pasienter enn hos friske alderstilpassede individer, og presenterer en viktig prediktor for eksaserbasjoner, sykehusinnleggelser og dødelighet og hos disse pasientene (Pitta et al. 2005) & (Garcia-Aymerich et al. 2006).

Implementering av treningstrening som en del av lungerehabilitering har som mål å reversere de systemiske konsekvensene av KOLS, spesielt skjelettmuskeldysfunksjon og svakhet (Troosters, et al. 2013). For tiden har lungerehabiliteringsprogrammer vist betydelige forbedringer i treningskapasitet; disse funnene har imidlertid ikke konsekvent utviklet seg til forbedringer i daglige nivåer av fysisk aktivitet (Watz et al. 2014). En årsak til dette kan knyttes til at fysisk aktivitet ved KOLS er en kompleks helseatferd (Troosters, et al. 2013).

Nylig har fysisk aktivitetscoaching, inkludert ukentlige mål og tilbakemeldinger, vist seg å være effektiv hos pasienter med KOLS når det gjelder å forbedre daglige skritt over en periode på tre måneder (Lahham et al. 2016). Følgelig kan aktivitetscoaching legges til standard lungerehabilitering for å lette de rehabiliteringsinduserte forbedringene i treningskapasiteten for å utvikle seg til forbedringer i fysisk aktivitet (Lahham et al. 2016).

Ved siden av de fysiske barrierene som påvirker daglig fysisk aktivitet, har den plagsomme karakteren til KOLS en betydelig innvirkning på pasientenes psykiske velvære. Viktige fokuspunkter for KOLS-pasienter er følelsen av å føle seg uvel, manglende evne til å utføre hverdagslige aktiviteter og de følelsesmessige konsekvensene av tilstanden. Disse symptomene kan fremme angst og depresjon, som er utbredt hos pasienter med KOLS, er assosiert med dårligere behandlingsresultater, og redusert overlevelse (Ng, T-P et al. 2007).

Cognitive Behavioural Modification (CBM)-strategier utgjør en intervensjon som fokuserer på å forstå hvordan erfaringer tolkes. Det gir en forståelse av samspillet mellom tanker, humør, atferd og fysiske sensasjoner, som er iboende knyttet [8]. Teknikker som brukes for angst inkluderer opplæring om angst og KOLS, planlegging/tempo, distraksjonsteknikker, pustekontroll, avslapning og håndtering av bekymringer. Disse teknikkene bidrar til å bryte den onde syklusen av angst og kan redusere pasientenes nød (Heslop & Foley. 2009).

Lignende teknikker for pasienter som hovedsakelig lider av depresjon inkluderer opplæring om depresjon og fysisk inaktivitet og planlegging og registrering av aktiviteter hver dag, mens de vurderer disse for prestasjon eller nytelse. Disse teknikkene bidrar til å bryte pasientens inaktivitet, noe som kan føre til dårlig humør og dårlig fysisk tilstand. En sentral behandling for depresjon kan innebære oppmuntring til å øke aktiviteter innenfor pasientens fysiske evner. En studie fant kliniske og statistisk signifikante forbedringer i angst- og depresjonsscore og en statistisk signifikant reduksjon i sykehusinnleggelser etter CBM. CBM er derfor en viktig tilnærming å inkorporere i KOLS-håndtering for å forbedre engasjementet med både pulmonal rehabilitering og det fysiske aktivitetsfremmende programmet Heslop & Foley. 2009.

Effektiviteten av å inkorporere et fysisk aktivitetsfremmende program til standard pulmonal rehabilitering sammen med CBM-strategier er fortsatt ukjent. Følgelig foreslås det å studere pasientens etterlevelse av det fysiske aktivitetsfremmende programmet som omfatter ukentlige mål i form av daglige skrittteller målt med en kommersielt tilgjengelig skritteller. Etterlevelse av intervensjonen er definert som minst 4 dager per uke (> 8 timer/dag) med gyldige skritttellerdata (>70 skritt/dag) som sikrer at pasienter bruker skritttelleren på daglig basis. I løpet av 8-ukers programmet bør pasienter ha minst 6 uker (75 %) etterlevelse av fysisk aktivitetsintervensjon. Hvis pasienter følger dette programmet tilstrekkelig, vil en randomisert kontrollert studie bli utformet for å studere de langsiktige effektene av å legge til fysisk aktivitetsfremmende tiltak til lungerehabilitering (inkludert treningstrening, opplæring, fysisk aktivitetsfremmende og atferdsmodifikasjonsstrategier) på risikoen for KOLS eksacerbasjoner og sykehusinnleggelser.