Promotion de l'activité physique ajoutée aux soins standard Réadaptation pulmonaire et thérapie cognitivo-comportementale

La maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) est une maladie débilitante et progressive, affectant principalement le système respiratoire. Chez de nombreux patients, il a également des effets extra-pulmonaires indésirables, tels qu'un dysfonctionnement et une faiblesse des muscles squelettiques (Maltais, et al. 2014). Les anomalies métaboliques des muscles pulmonaires et squelettiques augmentent les besoins ventilatoires pendant l'exercice, entraînant des symptômes associés à l'exercice tels que l'essoufflement et l'inconfort des jambes. Ces symptômes font de l'activité physique quotidienne une expérience désagréable, que de nombreux patients essaient d'éviter (Troosters, et al. 2013). Les niveaux d'activité physique sont donc remarquablement plus faibles chez les patients atteints de MPOC que chez les individus en bonne santé du même âge, présentant un facteur prédictif majeur d'exacerbations, d'hospitalisations et de mortalité et chez ces patients (Pitta et al. 2005) & (Garcia-Aymerich et al. 2006).

La mise en œuvre de l'entraînement physique dans le cadre de la réadaptation pulmonaire vise à inverser les conséquences systémiques de la MPOC, en particulier le dysfonctionnement et la faiblesse des muscles squelettiques (Troosters, et al. 2013) . Actuellement, les programmes de réadaptation pulmonaire ont montré des améliorations substantielles de la capacité d'exercice ; cependant, ces résultats n'ont pas systématiquement entraîné d'améliorations des niveaux quotidiens d'activité physique (Watz et al. 2014). L'une des raisons à cela peut être liée au fait que l'activité physique dans la MPOC est un comportement de santé complexe (Troosters et al. 2013).

Récemment, le coaching d'activité physique, comprenant des objectifs hebdomadaires et des commentaires, s'est avéré efficace chez les patients atteints de MPOC en termes d'amélioration des pas quotidiens sur une période de trois mois (Lahham et al. 2016). En conséquence, le coaching d'activité peut être ajouté à la réadaptation pulmonaire standard pour faciliter les améliorations induites par la réadaptation dans la capacité d'exercice pour progresser vers des améliorations de l'activité physique (Lahham et al. 2016).

Outre les barrières physiques qui influencent l'activité physique quotidienne, la nature pénible de la MPOC a un impact significatif sur le bien-être psychologique des patients. Les principaux points d'attention pour les patients atteints de MPOC sont le sentiment de malaise, l'incapacité d'effectuer les activités quotidiennes et les conséquences émotionnelles de la maladie. Ces symptômes peuvent favoriser l'anxiété et la dépression, qui sont répandues chez les patients atteints de MPOC, sont associés à de moins bons résultats de traitement et à une survie réduite (Ng, T-P et al. 2007).

Les stratégies de modification cognitivo-comportementale (CBM) constituent une intervention qui se concentre sur la compréhension de la façon dont les expériences sont interprétées. Il permet de comprendre l'interaction entre les pensées, l'humeur, le comportement et les sensations physiques, qui sont intrinsèquement liés [8]. Les techniques utilisées pour l'anxiété comprennent l'éducation sur l'anxiété et la MPOC, la planification/le rythme, les techniques de distraction, le contrôle de la respiration, la relaxation et la gestion des inquiétudes. Ces techniques aident à briser le cercle vicieux de l'anxiété et peuvent réduire la détresse des patients (Heslop & Foley. 2009).

Des techniques similaires pour les patients souffrant principalement de dépression comprennent l'éducation sur la dépression et l'inactivité physique et la planification et l'enregistrement des activités chaque jour, tout en les évaluant en termes de réussite ou de plaisir. Ces techniques aident à briser l'inactivité du patient, ce qui peut entraîner une mauvaise humeur et une mauvaise condition physique. Un traitement clé de la dépression peut impliquer l'encouragement à augmenter les activités dans les limites des capacités physiques des patients. Une étude a révélé des améliorations cliniques et statistiquement significatives des scores d'anxiété et de dépression et une réduction statistiquement significative des admissions à l'hôpital après la CBM. CBM est donc une approche importante à intégrer dans la gestion de la MPOC pour améliorer l'engagement avec la réadaptation pulmonaire et le programme de promotion de l'activité physique Heslop & Foley. 2009.

L'efficacité de l'intégration d'un programme de promotion de l'activité physique à la réadaptation pulmonaire de soins standard ainsi que des stratégies de CBM est encore inconnue. En conséquence, il est proposé d'étudier l'adhésion des patients au programme de promotion de l'activité physique comprenant des objectifs hebdomadaires en termes de nombre de pas quotidiens mesurés par un compteur de pas disponible dans le commerce. L'observance de l'intervention est définie comme au moins 4 jours par semaine (> 8 heures/jour) avec des données de nombre de pas valides (> 70 pas/jour) garantissant que les patients utilisent le compteur de pas quotidiennement. Au cours des 8 semaines du programme, les patients doivent respecter au moins 6 semaines (75 %) l'intervention d'activité physique. Si les patients adhèrent adéquatement à ce programme, un essai contrôlé randomisé sera conçu pour étudier les effets à long terme de l'ajout de la promotion de l'activité physique à la réadaptation pulmonaire (y compris l'entraînement physique, l'éducation, la promotion de l'activité physique et les stratégies de modification du comportement) sur le risque de MPOC exacerbations et hospitalisations.