Förderung körperlicher Aktivität zur Standardversorgung Lungenrehabilitation und kognitive Verhaltenstherapie hinzugefügt

Die chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) ist eine schwächende und fortschreitende Erkrankung, die hauptsächlich die Atemwege betrifft. Bei vielen Patienten hat es auch nachteilige extrapulmonale Wirkungen wie Funktionsstörungen und Schwäche der Skelettmuskulatur (Maltais, et al. 2014). Anomalien des Lungen- und Skelettmuskelstoffwechsels erhöhen den Atmungsbedarf während des Trainings, was zu trainingsassoziierten Symptomen wie Atemnot und Beinbeschwerden führt. Diese Symptome machen die tägliche körperliche Aktivität zu einer unangenehmen Erfahrung, die viele Patienten zu vermeiden versuchen (Troosters, et al. 2013). Die körperliche Aktivität ist daher bei COPD-Patienten deutlich geringer als bei gesunden Personen gleichen Alters, was einen wichtigen Prädiktor für Exazerbationen, Krankenhauseinweisungen und Mortalität bei diesen Patienten darstellt (Pitta et al. 2005) & (Garcia-Aymerich et al. 2006).

Die Implementierung von Bewegungstraining als Teil der pulmonalen Rehabilitation zielt darauf ab, die systemischen Folgen von COPD umzukehren, insbesondere Skelettmuskelfunktionsstörungen und -schwäche (Troosters, et al. 2013) . Gegenwärtig haben Lungenrehabilitationsprogramme wesentliche Verbesserungen der körperlichen Leistungsfähigkeit gezeigt; Diese Ergebnisse haben sich jedoch nicht konsequent in Verbesserungen der täglichen körperlichen Aktivität ausgeweitet (Watz et al. 2014). Ein Grund dafür könnte darin bestehen, dass körperliche Aktivität bei COPD ein komplexes Gesundheitsverhalten ist (Troosters, et al. 2013).

Kürzlich hat sich gezeigt, dass körperliches Aktivitätscoaching, einschließlich wöchentlicher Ziele und Feedback, bei Patienten mit COPD im Hinblick auf die Verbesserung der täglichen Schritte über einen Zeitraum von drei Monaten wirksam ist (Lahham et al. 2016). Dementsprechend kann Aktivitätscoaching zur Standard-Lungenrehabilitation hinzugefügt werden, um die durch die Rehabilitation induzierten Verbesserungen der körperlichen Leistungsfähigkeit zu erleichtern, um zu Verbesserungen der körperlichen Aktivität zu gelangen (Lahham et al. 2016).

Neben den physischen Barrieren, die die tägliche körperliche Aktivität beeinträchtigen, hat die belastende Natur der COPD einen erheblichen Einfluss auf das psychische Wohlbefinden der Patienten. Wichtige Schwerpunkte für COPD-Patienten sind das Unwohlsein, die Unfähigkeit, alltägliche Aktivitäten auszuführen, und die emotionalen Folgen der Erkrankung. Diese Symptome können Angstzustände und Depressionen fördern, die bei Patienten mit COPD weit verbreitet sind, mit schlechteren Behandlungsergebnissen und verkürztem Überleben einhergehen (Ng, T-P et al. 2007).

Strategien der kognitiven Verhaltensmodifikation (CBM) stellen eine Intervention dar, die sich darauf konzentriert, zu verstehen, wie Erfahrungen interpretiert werden. Es vermittelt ein Verständnis der Wechselwirkung zwischen Gedanken, Stimmung, Verhalten und körperlichen Empfindungen, die untrennbar miteinander verbunden sind [8]. Zu den Techniken, die bei Angst eingesetzt werden, gehören Aufklärung über Angst und COPD, Planung/Pacing, Ablenkungstechniken, Atemkontrolle, Entspannung und Umgang mit Sorgen. Diese Techniken helfen, den Teufelskreis der Angst zu durchbrechen und können die Belastung der Patienten verringern (Heslop & Foley. 2009).

Ähnliche Techniken für Patienten, die hauptsächlich an Depressionen leiden, umfassen die Aufklärung über Depressionen und körperliche Inaktivität sowie die Planung und Aufzeichnung von Aktivitäten jeden Tag, wobei diese nach Leistung oder Vergnügen bewertet werden. Diese Techniken helfen, die Inaktivität des Patienten zu unterbrechen, was zu schlechter Stimmung und schlechter körperlicher Verfassung führen kann. Eine Schlüsselbehandlung für Depressionen kann die Ermutigung beinhalten, die Aktivitäten im Rahmen der körperlichen Fähigkeiten des Patienten zu steigern. Eine Studie ergab klinisch und statistisch signifikante Verbesserungen der Angst- und Depressionswerte und eine statistisch signifikante Verringerung der Krankenhauseinweisungen nach CBM. CBM ist daher ein wichtiger Ansatz, der in das COPD-Management integriert werden sollte, um die Einbeziehung sowohl der pulmonalen Rehabilitation als auch des Programms zur Förderung der körperlichen Aktivität von Heslop & Foley zu verbessern. 2009.

Die Wirksamkeit der Einbeziehung eines Programms zur Förderung der körperlichen Aktivität in die Standardversorgung der Lungenrehabilitation zusammen mit CBM-Strategien ist noch unbekannt. Dementsprechend wird vorgeschlagen, die Patienten-Compliance mit dem Programm zur Förderung der körperlichen Aktivität zu untersuchen, das wöchentliche Ziele in Form von täglichen Schrittzahlen umfasst, die durch einen im Handel erhältlichen Schrittzähler gemessen werden. Die Einhaltung der Intervention ist definiert als mindestens 4 Tage pro Woche (> 8 Stunden/Tag) mit gültigen Schrittzahldaten (> 70 Schritte/Tag), die sicherstellen, dass Patienten den Schrittzähler täglich verwenden. Während des 8-wöchigen Programms sollten die Patienten mindestens 6 Wochen (75 %) Compliance mit der körperlichen Aktivitätsintervention haben. Wenn die Patienten sich angemessen an dieses Programm halten, wird eine randomisierte kontrollierte Studie konzipiert, um die langfristigen Auswirkungen einer zusätzlichen Förderung der körperlichen Aktivität zur pulmonalen Rehabilitation (einschließlich Bewegungstraining, Aufklärung, Förderung der körperlichen Aktivität und Strategien zur Verhaltensänderung) auf das COPD-Risiko zu untersuchen Exazerbationen und Krankenhausaufenthalte.