Bevordering van fysieke activiteit toegevoegd aan standaardzorg Longrevalidatie en cognitieve gedragstherapie

Chronische obstructieve longziekte (COPD) is een slopende en progressieve ziekte die voornamelijk de luchtwegen aantast. Bij veel patiënten heeft het ook nadelige extrapulmonale effecten, zoals disfunctie en zwakte van de skeletspieren (Maltais, et al. 2014). Afwijkingen van het metabolisme in de longen en de skeletspieren vergroten de behoefte aan ventilatie tijdens inspanning, wat resulteert in aan inspanning gerelateerde symptomen zoals kortademigheid en ongemak in de benen. Deze symptomen maken dagelijkse fysieke activiteit tot een onaangename ervaring, die veel patiënten proberen te vermijden (Troosters, et al. 2013). Fysieke activiteitsniveaus zijn daarom opmerkelijk lager bij COPD-patiënten dan bij gezonde leeftijdsgenoten, wat een belangrijke voorspeller is van exacerbaties, ziekenhuisopnames en mortaliteit bij deze patiënten (Pitta et al. 2005) & (Garcia-Aymerich et al. 2006).

Implementatie van oefentraining als onderdeel van longrevalidatie heeft tot doel de systemische gevolgen van COPD om te keren, met name disfunctie en zwakte van de skeletspieren (Troosters, et al. 2013) . Momenteel hebben longrevalidatieprogramma's substantiële verbeteringen in inspanningscapaciteit laten zien; deze bevindingen hebben echter niet consequent geleid tot verbeteringen in de dagelijkse niveaus van fysieke activiteit (Watz et al. 2014). Een reden hiervoor kan verband houden met fysieke activiteit bij COPD, een complex gezondheidsgedrag (Troosters, et al. 2013).

Recentelijk is gebleken dat fysieke activiteitscoaching, inclusief wekelijkse doelen en feedback, effectief is bij patiënten met COPD wat betreft het verbeteren van dagelijkse stappen over een periode van drie maanden (Lahham et al. 2016). Dienovereenkomstig kan activiteitscoaching worden toegevoegd aan standaard longrevalidatie om de door revalidatie veroorzaakte verbeteringen in inspanningscapaciteit te vergemakkelijken om te evolueren naar verbeteringen in fysieke activiteit (Lahham et al. 2016).

Naast de fysieke barrières die de dagelijkse fysieke activiteit beïnvloeden, heeft de belastende aard van COPD een aanzienlijke invloed op het psychisch welzijn van patiënten. Belangrijke aandachtspunten voor COPD-patiënten zijn het gevoel van onwel zijn, het niet kunnen uitvoeren van alledaagse activiteiten en de emotionele gevolgen van de aandoening. Deze symptomen kunnen angst en depressie bevorderen, die veel voorkomen bij patiënten met COPD, worden geassocieerd met slechtere behandelingsresultaten en verminderde overleving (Ng, T-P et al. 2007).

Strategieën voor cognitieve gedragsverandering (CBM) vormen een interventie die zich richt op het begrijpen van hoe ervaringen worden geïnterpreteerd. Het geeft inzicht in de interactie tussen gedachten, stemming, gedrag en fysieke gewaarwordingen, die intrinsiek met elkaar verbonden zijn [8]. Technieken die worden gebruikt voor angst zijn onder meer voorlichting over angst en COPD, planning / tempo, afleidingstechnieken, ademhalingscontrole, ontspanning en het beheersen van zorgen. Deze technieken helpen de vicieuze cirkel van angst te doorbreken en kunnen het leed van patiënten verminderen (Heslop & Foley. 2009).

Soortgelijke technieken voor patiënten die voornamelijk aan depressie lijden, zijn voorlichting over depressie en lichamelijke inactiviteit en het plannen en vastleggen van dagelijkse activiteiten, terwijl deze worden beoordeeld op prestatie of plezier. Deze technieken helpen de inactiviteit van de patiënt te doorbreken, wat kan leiden tot een slecht humeur en een slechte lichamelijke conditie. Een belangrijke behandeling van depressie kan aanmoediging zijn om activiteiten binnen de fysieke mogelijkheden van de patiënt te vergroten. Een studie vond klinische en statistisch significante verbeteringen in angst- en depressiescores en een statistisch significante vermindering van ziekenhuisopnames na CBM. CBM is daarom een ​​belangrijke benadering om in de COPD-behandeling op te nemen om de betrokkenheid bij zowel longrevalidatie als het bevorderingsprogramma voor lichaamsbeweging Heslop & Foley te verbeteren. 2009.

De effectiviteit van het opnemen van een programma ter bevordering van lichaamsbeweging in de standaardzorg voor longrevalidatie samen met CBM-strategieën is nog onbekend. Dienovereenkomstig wordt voorgesteld om de therapietrouw van patiënten met het programma ter bevordering van lichamelijke activiteit, dat wekelijkse doelen omvat, te bestuderen in termen van dagelijkse stappentellingen gemeten door een in de handel verkrijgbare stappenteller. Naleving van de interventie wordt gedefinieerd als ten minste 4 dagen per week (> 8 uur/dag) met geldige stappentellingsgegevens (>70 stappen/dag) om ervoor te zorgen dat patiënten de stappenteller dagelijks gebruiken. Gedurende het 8 weken durende programma zouden patiënten minimaal 6 weken (75%) naleving van de fysieke activiteitsinterventie moeten hebben. Als patiënten zich adequaat aan dit programma houden, zal een gerandomiseerde, gecontroleerde studie worden opgezet om de langetermijneffecten te bestuderen van het toevoegen van bevordering van fysieke activiteit aan longrevalidatie (inclusief training, onderwijs, bevordering van fysieke activiteit en strategieën voor gedragsverandering) op het risico op COPD exacerbaties en ziekenhuisopnames.