Promoção de Atividade Física Adicionada aos Cuidados Padrão de Reabilitação Pulmonar e Terapia Comportamental Cognitiva

A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma doença debilitante e progressiva, afetando principalmente o sistema respiratório. Em muitos pacientes, também apresenta efeitos adversos extrapulmonares, como disfunção e fraqueza muscular esquelética (Maltais, et al. 2014). Anormalidades metabólicas pulmonares e musculares esqueléticas aumentam a necessidade ventilatória durante o exercício, resultando em sintomas associados ao exercício, como falta de ar e desconforto nas pernas. Esses sintomas tornam a atividade física diária uma experiência desagradável, que muitos pacientes tentam evitar (Troosters, et al. 2013). Os níveis de atividade física são, portanto, notavelmente mais baixos em pacientes com DPOC do que em indivíduos saudáveis ​​da mesma idade, apresentando um importante preditor de exacerbações, hospitalizações e mortalidade nesses pacientes (Pitta et al. 2005) e (Garcia-Aymerich et al. 2006).

A implementação do treino de exercício como parte da Reabilitação Pulmonar visa reverter as consequências sistémicas da DPOC, em particular a disfunção e fraqueza muscular esquelética (Troosters, et al. 2013). Atualmente, os programas de reabilitação pulmonar têm mostrado melhorias substanciais na capacidade de exercício; no entanto, essas descobertas não progrediram consistentemente em melhorias nos níveis diários de atividade física (Watz et al. 2014). Uma razão para isso pode estar ligada ao fato de a atividade física na DPOC ser um comportamento de saúde complexo (Troosters, et al. 2013).

Recentemente, o treinamento de atividade física, incluindo metas semanais e feedback, demonstrou ser eficaz em pacientes com DPOC em termos de melhoria das etapas diárias durante um período de três meses (Lahham et al. 2016). Consequentemente, o treinamento de atividades pode ser adicionado à reabilitação pulmonar padrão para facilitar as melhorias induzidas pela reabilitação na capacidade de exercício para progredir para melhorias na atividade física (Lahham et al. 2016).

Juntamente com as barreiras físicas que influenciam a atividade física diária, a natureza angustiante da DPOC tem um impacto significativo no bem-estar psicológico dos pacientes. Os principais pontos de foco para pacientes com DPOC são a sensação de mal-estar, a incapacidade de realizar atividades cotidianas e as consequências emocionais da condição. Esses sintomas podem promover ansiedade e depressão, que são prevalentes em pacientes com DPOC, estão associados a piores resultados de tratamento e redução da sobrevida (Ng, T-P et al. 2007).

As estratégias de Modificação Cognitiva Comportamental (CBM) constituem uma intervenção que se concentra na compreensão de como as experiências são interpretadas. Ele fornece uma compreensão da interação entre pensamentos, humor, comportamento e sensações físicas, que estão intrinsecamente ligados [8]. As técnicas usadas para a ansiedade incluem educação sobre ansiedade e DPOC, planejamento/ritmo, técnicas de distração, controle da respiração, relaxamento e controle da preocupação. Essas técnicas ajudam a quebrar o ciclo vicioso da ansiedade e podem reduzir o sofrimento dos pacientes (Heslop & Foley. 2009).

Técnicas semelhantes para pacientes que sofrem principalmente de depressão incluem educação sobre depressão e inatividade física e planejamento e registro de atividades diárias, classificando-as por realização ou prazer. Essas técnicas ajudam a quebrar a inatividade do paciente, o que pode levar ao mau humor e à má condição física. Um tratamento chave para a depressão pode envolver incentivo para aumentar as atividades dentro das capacidades físicas dos pacientes. Um estudo encontrou melhorias clínicas e estatisticamente significativas nos escores de ansiedade e depressão e uma redução estatisticamente significativa nas admissões hospitalares após CBM. A CBM é, portanto, uma abordagem importante a ser incorporada ao tratamento da DPOC para melhorar o envolvimento com a reabilitação pulmonar e o programa de promoção de atividade física Heslop & Foley. 2009.

A eficácia de incorporar um programa de promoção de atividade física aos cuidados padrão de reabilitação pulmonar juntamente com estratégias de CBM ainda é desconhecida. Assim, propõe-se estudar a adesão do paciente ao programa de promoção de atividade física que compreende metas semanais em termos de contagem diária de passos medida por um contador de passos disponível comercialmente. A adesão à intervenção é definida como pelo menos 4 dias por semana (> 8 horas/dia) com dados válidos de contagem de passos (>70 passos/dia) garantindo que os pacientes usem o contador de passos diariamente. Ao longo do programa de 8 semanas, os pacientes devem ter um mínimo de 6 semanas (75%) de adesão à intervenção de atividade física. Se os pacientes aderirem adequadamente a este programa, um estudo controlado randomizado será projetado para estudar os efeitos a longo prazo da adição de promoção de atividade física à Reabilitação Pulmonar (incluindo treinamento físico, educação, promoção de atividade física e estratégias de modificação comportamental) sobre o risco de DPOC exacerbações e hospitalizações.