Fyysisen aktiivisuuden edistäminen lisätty normaalihoidon keuhkojen kuntoutukseen ja kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan

Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (COPD) on heikentävä ja etenevä sairaus, joka vaikuttaa ensisijaisesti hengityselimiin. Monilla potilailla sillä on myös haitallisia keuhkojen ulkopuolisia vaikutuksia, kuten luustolihasten toimintahäiriöitä ja heikkoutta (Maltais et al. 2014). Keuhkojen ja luustolihasten aineenvaihduntahäiriöt lisäävät hengitystarvetta harjoituksen aikana, mikä johtaa harjoitukseen liittyviin oireisiin, kuten hengenahdistukseen ja jalkojen epämukavuuteen. Nämä oireet tekevät päivittäisestä liikunnasta epämiellyttävän kokemuksen, jota monet potilaat yrittävät välttää (Troosters ym. 2013). Fyysinen aktiivisuus on siksi huomattavasti alhaisempi keuhkoahtaumapotilailla kuin terveillä samanikäisillä henkilöillä, mikä on suuri pahenemisvaiheiden, sairaalahoitojen ja kuolleisuuden ennustaja näillä potilailla (Pitta et al. 2005) & (Garcia-Aymerich et al. 2006).

Liikuntaharjoittelun toteuttaminen osana keuhkojen kuntoutusta pyrkii kumoamaan COPD:n systeemiset seuraukset, erityisesti luustolihasten toimintahäiriöt ja heikkous (Troosters, et al. 2013). Tällä hetkellä keuhkojen kuntoutusohjelmat ovat osoittaneet huomattavia parannuksia harjoituskyvyssä; Nämä havainnot eivät kuitenkaan ole johdonmukaisesti edenneet päivittäisen fyysisen aktiivisuuden parantumiseen (Watz et al. 2014). Yksi syy tähän voi liittyä keuhkoahtaumatautiin liittyvään fyysiseen aktiivisuuteen, joka on monimutkainen terveyskäyttäytyminen (Troosters, et al. 2013).

Viime aikoina fyysisen aktiivisuuden valmennus, mukaan lukien viikoittaiset tavoitteet ja palaute, on osoittautunut tehokkaaksi keuhkoahtaumatautipotilailla päivittäisten askelten parantamisessa kolmen kuukauden aikana (Lahham et al. 2016). Näin ollen aktiivisuusvalmennus voidaan lisätä tavanomaiseen keuhkokuntoutukseen helpottamaan kuntoutuksen aiheuttamia harjoituskyvyn parannuksia, jotka etenevät fyysisen aktiivisuuden parantamiseksi (Lahham et al. 2016).

Päivittäiseen fyysiseen toimintaan vaikuttavien fyysisten esteiden ohella keuhkoahtaumataudin ahdistava luonne vaikuttaa merkittävästi potilaiden psyykkiseen hyvinvointiin. Keuhkoahtaumatautipotilaiden tärkeimmät painopisteet ovat huonovointisuus, kyvyttömyys suorittaa jokapäiväisiä toimintoja ja sairauden emotionaaliset seuraukset. Nämä oireet voivat edistää ahdistusta ja masennusta, jotka ovat yleisiä keuhkoahtaumatautipotilailla, liittyvät huonompiin hoitotuloksiin ja alentuneeseen eloonjäämiseen (Ng, T-P et al. 2007).

Kognitiivinen käyttäytymismuutos (CBM) on interventio, joka keskittyy ymmärtämään, miten kokemuksia tulkitaan. Se antaa ymmärryksen vuorovaikutuksesta ajatusten, mielialan, käyttäytymisen ja fyysisten tuntemusten välillä, jotka liittyvät olennaisesti toisiinsa [8]. Ahdistuneisuuteen käytettyjä tekniikoita ovat ahdistuneisuutta ja keuhkoahtaumatautia koskeva koulutus, suunnittelu/tahdistus, häiriötekijätekniikat, hengityksen hallinta, rentoutuminen ja huolen hallinta. Nämä tekniikat auttavat katkaisemaan ahdistuksen noidankehän ja voivat vähentää potilaiden ahdistusta (Heslop & Foley. 2009).

Samankaltaisia ​​tekniikoita pääasiassa masennuksesta kärsiville potilaille ovat mm. masennuksesta ja fyysistä passiivisuutta koskeva koulutus sekä toimintojen suunnittelu ja kirjaaminen joka päivä, arvioiden niitä saavutuksen tai nautinnon perusteella. Nämä tekniikat auttavat katkaisemaan potilaan passiivisuuden, mikä voi johtaa huonoon mielialaan ja huonoon fyysiseen kuntoon. Keskeinen masennuksen hoito voi sisältää rohkaisua lisäämään toimintaa potilaan fyysisten kykyjen puitteissa. Tutkimuksessa havaittiin kliinisiä ja tilastollisesti merkittäviä parannuksia ahdistuneisuus- ja masennuspisteissä ja tilastollisesti merkitsevä väheneminen sairaalahoitoon CBM:n jälkeen. CBM on siksi tärkeä lähestymistapa keuhkoahtaumatautien hallintaan, jotta voidaan parantaa sitoutumista sekä keuhkojen kuntoutukseen että liikunnan edistämisohjelmaan Heslop & Foley. 2009.

Fyysisen aktiivisuuden edistämisohjelman tehokkuutta tavanomaiseen hoitoon keuhkojen kuntoutukseen yhdessä CBM-strategioiden kanssa ei vielä tunneta. Sen mukaisesti ehdotetaan, että tutkittaisiin potilaan myöntymistä fyysisen aktiivisuuden edistämisohjelmaan, joka sisältää viikoittaiset tavoitteet päivittäisten askelten määränä mitattuna kaupallisesti saatavalla askellaskimella. Toimenpiteen noudattaminen määritellään vähintään 4 päivänä viikossa (> 8 tuntia/vrk) kelvollisilla askellaskentatiedoilla (> 70 askelta/päivä), mikä varmistaa, että potilaat käyttävät askellaskuria päivittäin. 8 viikon ohjelman aikana potilaiden tulee noudattaa fyysistä aktiivisuutta vähintään 6 viikon ajan (75 %). Jos potilaat noudattavat tätä ohjelmaa riittävästi, suunnitellaan satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, jossa tutkitaan fyysisen aktiivisuuden edistämisen lisäämisen keuhkojen kuntoutukseen (mukaan lukien harjoitusharjoittelu, koulutus, liikunnan edistäminen ja käyttäytymisen muutosstrategiat) pitkän aikavälin vaikutuksia keuhkoahtaumatautiriskiin. pahenemisvaiheet ja sairaalahoidot.