Promozione dell'attività fisica aggiunta alla riabilitazione polmonare standard e alla terapia cognitivo-comportamentale

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia debilitante e progressiva che colpisce principalmente il sistema respiratorio. In molti pazienti, ha anche effetti avversi extra-polmonari, come disfunzione e debolezza dei muscoli scheletrici (Maltais, et al. 2014). Le anomalie metaboliche dei muscoli polmonari e scheletrici aumentano il fabbisogno ventilatorio durante l'esercizio, con conseguenti sintomi associati all'esercizio come dispnea e fastidio alle gambe. Questi sintomi rendono l'attività fisica quotidiana un'esperienza spiacevole, che molti pazienti cercano di evitare (Troosters, et al. 2013). I livelli di attività fisica sono quindi notevolmente inferiori nei pazienti con BPCO rispetto a individui sani di pari età, presentando un importante predittore di riacutizzazioni, ricoveri e mortalità e in questi pazienti (Pitta et al. 2005) e (Garcia-Aymerich et al. 2006).

L'implementazione dell'esercizio fisico come parte della riabilitazione polmonare mira a invertire le conseguenze sistemiche della BPCO, in particolare la disfunzione e la debolezza dei muscoli scheletrici (Troosters, et al. 2013). Attualmente i programmi di riabilitazione polmonare hanno mostrato miglioramenti sostanziali nella capacità di esercizio; tuttavia, questi risultati non sono progrediti costantemente in miglioramenti dei livelli giornalieri di attività fisica (Watz et al. 2014). Uno dei motivi potrebbe collegarsi al fatto che l'attività fisica nella BPCO è un comportamento salutare complesso (Troosters, et al. 2013).

Recentemente, il coaching sull'attività fisica, inclusi obiettivi settimanali e feedback, si è dimostrato efficace nei pazienti con BPCO in termini di miglioramento dei passi giornalieri per un periodo di tre mesi (Lahham et al. 2016). Di conseguenza, l'attività di coaching può essere aggiunta alla riabilitazione polmonare standard per facilitare i miglioramenti indotti dalla riabilitazione nella capacità di esercizio per progredire in miglioramenti nell'attività fisica (Lahham et al. 2016).

Oltre alle barriere fisiche che influenzano l'attività fisica quotidiana, la natura dolorosa della BPCO ha un impatto significativo sul benessere psicologico dei pazienti. I principali punti focali per i pazienti con BPCO sono il senso di malessere, l'incapacità di svolgere le attività quotidiane e le conseguenze emotive della condizione. Questi sintomi possono favorire l'ansia e la depressione, che sono prevalenti nei pazienti con BPCO, sono associati a peggiori risultati terapeutici e ridotta sopravvivenza (Ng, T-P et al. 2007).

Le strategie di modifica comportamentale cognitiva (CBM) costituiscono un intervento che si concentra sulla comprensione di come le esperienze vengono interpretate. Fornisce una comprensione dell'interazione tra pensieri, umore, comportamento e sensazioni fisiche, che sono intrinsecamente collegati [8]. Le tecniche utilizzate per l'ansia includono l'educazione su ansia e BPCO, pianificazione/ritmo, tecniche di distrazione, controllo della respirazione, rilassamento e gestione delle preoccupazioni. Queste tecniche aiutano a spezzare il circolo vizioso dell'ansia e possono ridurre il disagio dei pazienti (Heslop & Foley. 2009).

Tecniche simili per i pazienti che soffrono principalmente di depressione includono l'educazione sulla depressione e l'inattività fisica e la pianificazione e la registrazione delle attività quotidiane, classificandole in base al successo o al piacere. Queste tecniche aiutano a rompere l'inattività del paziente, che può portare a umore basso e cattive condizioni fisiche. Un trattamento chiave per la depressione può comportare l'incoraggiamento ad aumentare le attività all'interno delle capacità fisiche dei pazienti. Uno studio ha riscontrato miglioramenti clinici e statisticamente significativi nei punteggi di ansia e depressione e una riduzione statisticamente significativa dei ricoveri ospedalieri a seguito di CBM. La CBM è quindi un approccio importante da incorporare nella gestione della BPCO per migliorare l'impegno sia con la riabilitazione polmonare che con il programma di promozione dell'attività fisica Heslop & Foley. 2009.

L'efficacia dell'incorporazione di un programma di promozione dell'attività fisica nella riabilitazione polmonare standard insieme alle strategie CBM è ancora sconosciuta. Di conseguenza, si propone di studiare la compliance del paziente con il programma di promozione dell'attività fisica comprendente obiettivi settimanali in termini di conta dei passi giornalieri misurati da un contapassi disponibile in commercio. La conformità all'intervento è definita come almeno 4 giorni alla settimana (> 8 ore/giorno) con dati validi sul conteggio dei passi (>70 passi/giorno) assicurando che i pazienti utilizzino il contapassi su base giornaliera. Durante il programma di 8 settimane i pazienti dovrebbero avere un minimo di 6 settimane (75%) di adesione all'intervento di attività fisica. Se i pazienti aderiscono adeguatamente a questo programma, sarà progettato uno studio controllato randomizzato per studiare gli effetti a lungo termine dell'aggiunta della promozione dell'attività fisica alla riabilitazione polmonare (inclusi allenamento all'esercizio, educazione, promozione dell'attività fisica e strategie di modifica comportamentale) sul rischio di BPCO riacutizzazioni e ricoveri.