不妊患者の精索静脈瘤摘出術におけるカラードップラー

はじめに 精索静脈瘤は、内精静脈の異常な拡張であり、男性不妊の主要な可逆的原因と考えられています。 原発性不妊症の男性の 35% ～ 40%、二次性不妊症の男性の最大 80% に見られます。

二次不妊症の男性における精索静脈瘤の発生率が高いことは、その進行性の性質を示唆しており、これは、精子形成とステロイド産生の両方を含む進行性の精巣機能障害によって説明される可能性があります. 精索静脈瘤が精子形成に及ぼす悪影響は、精索静脈瘤と同側の睾丸のサイズが漸進的に減少することによって実証されています。

精索静脈瘤治療後の精液パラメーターの改善は、20 世紀半ばに Tulloch によって最初に報告されました。Tulloch は、30 人の不妊患者で静脈瘤の高度な外科的結紮を行いました。 著者は、治療を受けた被験者の 66% で術後精液パラメーターの顕著な改善を示しました。

低酸素症、自己免疫、精巣温度の上昇、カテコールアミンの逆流、酸化ストレスの増加など、精索静脈瘤によって引き起こされる精巣障害を説明するために、いくつかの理論が策定されています。 しかし、男性の生殖能力に対する精索静脈瘤の可変調節効果を完全に説明できるものはありません。 最近、精索静脈瘤の男性における活性酸素種の上昇と精子機能障害との関連性の発見により、酸化ストレス理論が重要な寄与因子として浮上しています。 さらに、精索静脈瘤の修復後に酸化ストレスマーカーの減少が認められています。

静脈ドレナージの障害が静脈うっ滞の増加と動脈血流の減少を引き起こし、低酸素症と精巣微小循環の欠乏を誘発すると仮定されています 。 また、この低酸素症は、ミトコンドリアレベルでのエネルギー代謝の欠陥の原因となり、ライディッヒ細胞と生殖細胞の両方の機能不全を引き起こす可能性があると考えられています.

人間の精巣への動脈供給には、精巣動脈、精巣動脈、および血管動脈の 3 つの主要なコンポーネントがあります。 全血液の 3 分の 2 は、精巣動脈によって供給されます。 精巣動脈は精巣で 2 つの枝に分かれます。被膜枝は精巣の表面に続き、精巣内枝は実質に続き、精巣の奥深くまで続きます。

カラードップラー超音波検査は、微小血管、したがって精巣の灌流を説明するために十分に確立されています。 精巣の動脈血流速度 (最大収縮期速度 [PSV] と拡張末期速度 [EDV]) とこの流れに対する抵抗指数 (抵抗指数 [RI] と拍動指数 [PI]) は、この手法で測定できます。

低受精男性の精液パラメーターに対する精索静脈瘤修復の有望な利点は、最近の3つのメタ分析によって承認されました。

Agarwal等。精索静脈瘤の臨床症状があり、少なくとも1つの精液パラメーターに異常がある不妊男性のみを含む17件の研究をプールしました。 介入は、静脈の高位結紮または鼠径下顕微鏡下静脈瘤摘出術のいずれかでした。 高結紮術と顕微手術の鼠径下テクニックの両方の後、精子の濃度と運動性が一貫して改善され、顕微手術後の結果が向上しました。 精子の形態変化は、介入の種類によって層別化されていませんでした。それにもかかわらず、正常なフォームの平均で 3.16% の増加がありました。

バジーム等。精液分析における精索静脈瘤修復の役割も評価しています。 彼らは、メタ分析や無作為化および非無作為化の前向き対照研究を含む、さまざまなデザインの 22 の研究をプールし、不妊症および異常な精液パラメーターを有する男性の臨床的精索静脈瘤の修復前後の精子濃度を分析しました。 著者らは、介入前後で精子濃度が全体的に 12.32 × 106 ml-1 増加したことを発見しました。 彼らの研究では、精子の運動性データは 17 の前向き研究から入手できました。 ランダム効果モデルを使用すると、運動性が 10.86% 増加することが示されました。 彼らはまた、進行性運動精子の割合を報告する5つの前向き研究を評価し、同様に有意な改善が起こったことを確認しました. 漸進的な精子の運動性のプールされた改善は、ランダム効果モデルを使用して 9.69% でした。

最後に、シャウアー等。各タイプの介入の影響を判断することを目的としたメタ分析を発表しました。すなわち、不妊男性の精液パラメーターに関する高度結紮術、鼠径部精索静脈瘤切除術、および鼠径部下精索静脈瘤切除術。 前述の研究は、ランダム化比較試験、介入試験、コホート研究を含む 14 の記事をプールし、1476 人の被験者を対象としました。 包含基準は、不妊症および/または少なくとも1つの異常な精液パラメーター、臨床的精索静脈瘤、および19歳以上で構成されていました。 研究されたすべての技術により、精子数と運動性が大幅に改善されました。 介入群間で観察された差はごくわずかでした。 他の技術と比較した場合、臨床的意義はありませんが、精子数と精子運動性のより高い増加は、鼠径部アプローチによって達成されました。 このメタアナリシスの結果は、精索静脈瘤摘出術が、選択された手術技術に関係なく、精子数と運動性に有意な改善をもたらすことを示しました。

静脈ドレナージの障害は、静脈うっ滞の増加と動脈血流の減少を引き起こし、低酸素症、精巣微小循環の欠乏、およびその後の酸素フリーラジカルの蓄積を引き起こします。