Színes Doppler varicocelectomiában meddő betegeknél

Bevezetés A varicocele, a belső spermatikus vénák kóros kitágulása, a férfi meddőség fő visszafordítható okának tekinthető. Az elsődleges meddőségben szenvedő férfiak 35-40%-ánál, és a másodlagos meddőségben szenvedők akár 80%-ánál is megfigyelhető.

A varicocele gyakoribb előfordulása a másodlagos meddőségben szenvedő férfiaknál annak progresszív természetére utal, ami a spermatogenezist és a szteroidogenezist egyaránt magában foglaló, progresszív here diszfunkcióval magyarázható. A varicocele spermatogenezisre gyakorolt ​​negatív hatását a varicocele-vel azonos oldali herék méretének fokozatos csökkenésével dokumentálták.

A varicocele kezelés utáni spermaparaméterek javulását először Tulloch jelentette be a 20. század közepén, aki 30 meddőségben szenvedő betegnél végzett magas sebészeti beavatkozást a varikózus vénákban. A szerző a kezelt alanyok 66%-ánál jelentős javulást mutatott a posztoperatív szeminális paraméterekben.

Számos elmélet született a varicocele okozta herekárosodás magyarázatára, ideértve a hipoxiát, az autoimmunitást, a megemelkedett herékhőmérsékletet, a katekolamin refluxát és a fokozott oxidatív stresszt. Azonban egyikük sem tudja teljesen megmagyarázni a varicocele férfi termékenységre kifejtett változó moduláló hatását. A közelmúltban az oxidatív stressz elmélete fontos hozzájáruló tényezővé vált, mivel összefüggést találtak a megnövekedett reaktív oxigénfajták és a spermiumok károsodott funkciója között varicocele-ben szenvedő férfiaknál. Ezenkívül az oxidatív stressz markerek csökkenését figyelték meg a varicocele helyreállítása után.

Feltételezik, hogy a károsodott vénás elvezetés fokozza a vénás pangást és csökkenti az artériás véráramlást, ezáltal hipoxiát és a herék mikrocirkulációjának hiányát idézi elő. Azt is gondolják, hogy ez a hipoxia felelős lehet a mitokondriális szintű hibás energia-anyagcseréért, ami mind Leydig, mind a csírasejtek diszfunkcióját okozza.

Az emberi here artériás ellátása 3 fő összetevőből áll: a herék artériából, a cremasterikus artériából és a vasalis artériából. A teljes vér kétharmadát a herék artéria szolgáltatja. A herék artériája 2 ágra oszlik a herében; a kapszuláris ág a here felszínén, az intratestikuláris ág a parenchymában és mélyen a herében folytatódik.

A színes Doppler-szonográfia jól bevált a mikrovaszkuláris és ezáltal a here perfúziójának szemléltetésére. Ezzel a technikával mérhetőek a herében az artériás áramlási sebességek (csúcs szisztolés sebesség [PSV] és végdiasztolés sebesség [EDV]), valamint az ezzel szembeni ellenállási indexek (rezisztív index [RI] és pulzációs index [PI]).

A varicocele javításának biztató előnyeit a szubfertilis férfiak spermaparaméterei tekintetében három közelmúltbeli metaanalízis erősítette meg:

Agarwal et al. 17 vizsgálatot vontak össze, amelyekben csak olyan meddő férfiak vettek részt, akiknek klinikai varicocele volt, és legalább egy rendellenes spermaparaméterrel. A beavatkozás vagy a vénák magas lekötése vagy subinguinalis mikrosebészeti varicocelectomia volt. A spermiumok koncentrációja és motilitása következetesen javult mind a magas ligálás, mind a mikrosebészeti subinguinalis technikák után, jobb eredményekkel a mikrosebészeti megközelítést követően. A spermiumok morfológiai változásait nem rétegeztük a beavatkozás típusa szerint; ennek ellenére a normál formák átlagában 3,16%-os növekedés tapasztalható.

Baazeem et al. értékelték a varicocele javítás szerepét a spermaelemzésben. 22 különböző típusú vizsgálatot vontak össze, beleértve a metaanalíziseket, valamint a randomizált és nem randomizált prospektív, kontrollált vizsgálatokat, és elemezték a spermiumkoncentrációt a klinikai varicoceles helyreállítása előtt és után meddőséggel és abnormális spermaparaméterekkel küzdő férfiaknál. A szerzők azt találták, hogy a spermiumkoncentráció 12,32 × 106 ml-1-rel nőtt a beavatkozások előtt és után. Vizsgálatukban 17 prospektív vizsgálatból álltak rendelkezésre a spermiumok mozgékonysági adatai. A véletlen hatások modelljét használva a mozgékonyság 10,86%-os kombinált növekedését mutatták ki. Öt prospektív tanulmányt is értékeltek, amelyek a progresszív mozgékony spermiumok százalékos arányáról számoltak be, és megerősítették, hogy szintén jelentős javulás történt. A progresszív spermiummotilitás összesített javulása 9,69% volt a véletlenszerű hatások modelljét használva.

Végül Schauer et al. közzétett egy metaanalízist, amelynek célja az volt, hogy meghatározza az egyes beavatkozástípusok hatását; nevezetesen magas ligáció, inguinális varicocelectomia és subinguinalis varicocelectomia a szubfertilis férfiak spermaparaméterein. A fent említett tanulmány 14 cikket egyesített, beleértve a randomizált, kontrollált vizsgálatokat, beavatkozási vizsgálatokat és kohorszvizsgálatokat, amelyek 1476 alanyra vonatkoztak. A felvételi kritériumok között szerepelt a szubfertilitás és/vagy legalább egy rendellenes spermaparaméter, klinikai varicocele és 19 éves vagy idősebb. Az összes vizsgált technika jelentős javulást eredményezett a spermiumok számában és mozgékonyságában. Az intervenciós csoportok között csak minimális különbségek voltak megfigyelhetők. A spermiumok számának és motilitásának magasabb növekedését inguinális megközelítéssel érték el, bár ennek nincs klinikai jelentősége más technikákkal összehasonlítva. A metaanalízis eredményei azt mutatták, hogy a varicocelectomia a választott műtéti technikától függetlenül jelentős javulást eredményez a spermiumok számában és motilitásában.

A károsodott vénás elvezetés fokozza a vénás pangást és csökkenti az artériás véráramlást, ezáltal hipoxiát, a herék mikrokeringésének hiányát és az azt követő oxigén szabad gyökök felhalmozódását idézi elő.