モラル ペインの中での成功: Warzone 退役軍人の間でのモラル インジャイル (ACT-MI) に対するアクセプタンス アンド コミットメント セラピーの受容性と実現可能性

道徳的に有害な出来事にさらされたウォーゾーンの退役軍人は、機能する上で多くの困難を経験することがよくあります. これらの退役軍人は、自殺念慮や自殺行動、薬物乱用、うつ病や PTSD の症状、価値ある生活を再開する際の問題 (例: 精神修養、親密な関係) を報告することがよくあります。 道徳的損傷のトランス診断的性質にもかかわらず、道徳的損傷に固有のトランス診断的介入はありません。 既存の介入は、PTSD のコンテキストで道徳的損傷を治療することに焦点を当てる傾向があります。 PTSD に重点を置くことに加えて、これらの介入は、苦しみの発生と維持の因果的要因として、道徳的損傷に関連する信念を対象としています。 モラルの侵害によるモラルの痛みが正当化される可能性があるため、モラルの損傷に関連する信念を変えることに重点を置いても、機能の回復が最適に促進されない可能性があります。 warzone 退役軍人の 3 分の 1 が道徳的に有害な出来事への暴露を支持しているため、機能回復を促進するために VHA で効率的に普及できる介入を開発することが不可欠です。 理想的な介入は、道徳的感情に対処すると同時に、これらの感情に直面したときの価値観と一貫した行動を促進するものでなければなりません。

モラル損傷に対するアクセプタンス アンド コミットメント セラピー (ACT-MI) は、回復に基づく心理社会的治療であり、モラル損傷に関連する機能障害を支持する退役軍人に最適です。 ACT は、退役軍人が痛みを伴う思考、感情、衝動、および感覚に異なる方法で対応できるようにするためのスキルを教えます。 ACTは、症状の軽減に焦点を当てるのではなく、苦痛の存在下でも価値観に一貫した行動を特定して従事することで退役軍人を支援することにより、機能回復を直接目標とする証拠に基づく介入です. 特に退役軍人集団では、ACT は自殺念慮とうつ病の治療に効果的であることが実証されており、その結果、VHA 内のうつ病のエビデンスに基づく心理療法として「展開」されています。 ACT-MI は ACT の原則に基づいて動作し、道徳的感情の社会的機能に明確に焦点を当てています。 ACT-MI は、道徳的感情 (例えば、恥、プライド) が集団の生存に不可欠な進化的目的に役立つと主張する社会的機能主義に基づく、道徳的損傷に対する唯一の介入です。 したがって、道徳的感情と異なる方法で相互作用することを学ぶことは、回復に不可欠です. ACT-MI では、グループベースの介入を使用して、価値観の文脈における道徳的感情への生体内曝露を促進します。 提案された 2 アームの無作為化対照パイロット研究は、ACT-MI と実薬対照治療の受容性を評価し、将来の本格的な有効性研究のための無作為化対照試験デザインの実現可能性を決定します。 この目標を達成するために、研究者は ACT-MI を改良し続けます。 登録された退役軍人は、(a) Present Centered Therapy (PCT) または (b) ACT-MI に無作為に割り付けられます。どちらも 12 回の 90 分間のグループ セッションで構成されます。 この研究の具体的な目的は、(1) 道徳的損傷に関連する機能障害を経験している退役軍人に対する ACT-MI 介入の受容性を評価すること、(2) 有効性研究デザインの実現可能性を判断すること、および (3) 選択することです。将来の有効性研究に必要なサンプルサイズを測定および計算します。 選択された NIH 患者報告アウトカム測定情報システム モジュールに加えて、検証済みのスケールのパフォーマンスが測定されます。 すべての参加者は、ACT-MIまたはPCTの完了から1か月後および3か月後に、ベースライン評価、治療後、およびフォローアップ評価を完了します。 両方のグループの参加者は、介入の受容性に関する治療後の評価も完了します。 提案された研究は、退役軍人の道徳的傷害に対する回復志向の経験的にサポートされた介入をもたらす可能性が高い一連の研究の重要な最初のステップを表しています。 ACT-MI の目的は、退役軍人の機能を改善し、地域社会への再統合を促進し、退役軍人中心のケアを促進するというリハビリテーション研究開発の目標と直接一致しています。