Trives midt i moralsk smerte: Akseptabiliteten og gjennomførbarheten av aksept- og forpliktelsesterapi for moralsk skade (ACT-MI) blant krigssoneveteraner

Warzone-veteraner utsatt for moralsk skadelige hendelser opplever ofte mange vanskeligheter med å fungere. Disse veteranene rapporterer ofte om selvmordstanker og -adferd, rusmisbruk, symptomer på depresjon og PTSD, og ​​problemer med å gjenoppta verdsatt liv (f.eks. åndelig praksis, nære relasjoner). Til tross for den transdiagnostiske karakteren til moralsk skade, er det ingen moralsk skadespesifikke transdiagnostiske intervensjoner. Eksisterende intervensjoner har en tendens til å være fokusert på å behandle moralsk skade i sammenheng med PTSD. I tillegg til vektlegging av PTSD, er disse intervensjonene rettet mot tro knyttet til moralsk skade som årsaksfaktorer i utvikling og vedlikehold av lidelse. En vektlegging av å endre tro assosiert med moralsk skade vil kanskje ikke optimalt lette funksjonell utvinning, da moralsk smerte fra moralske krenkelser kan være rettferdiggjort. Ettersom en tredjedel av krigssoneveteraner støtter eksponering for moralsk skadelige hendelser, er det viktig å utvikle intervensjoner som effektivt kan spres i VHA for å lette funksjonell utvinning. Den ideelle intervensjonen må samtidig adressere moralske følelser og fremme verdikonsistent oppførsel i møte med disse følelsene.

Aksept- og forpliktelsesterapi for moralsk skade (ACT-MI) er en restitusjonsbasert, psykososial behandling som er ideell for veteraner som støtter funksjonsvansker relatert til moralsk skade. ACT lærer ferdigheter for å hjelpe veteraner å forholde seg annerledes til smertefulle tanker, følelser, drifter og sensasjoner. I stedet for å fokusere på symptomreduksjon, er ACT en evidensbasert intervensjon som direkte retter seg mot funksjonell utvinning ved å hjelpe veteraner med å identifisere og engasjere seg i verdikonsistent atferd selv i nærvær av nød. Spesielt i veteranpopulasjoner har ACT vist seg effektiv i behandling av selvmordstanker og depresjon og har som et resultat blitt "utrullet" som en bevisbasert psykoterapi for depresjon innen VHA. ACT-MI opererer etter prinsippene til ACT, med et eksplisitt fokus på de sosiale funksjonene til moralske følelser. ACT-MI er den eneste intervensjonen for moralsk skade som er basert på sosial funksjonalisme som hevder at moralske følelser (f.eks. skam, stolthet) tjener evolusjonære formål som er avgjørende for gruppens overlevelse. Derfor er det avgjørende å lære å samhandle med moralske følelser annerledes for å bli frisk. I ACT-MI brukes en gruppebasert intervensjon for å lette in vivo eksponering for moralske følelser i verdisammenheng. Den foreslåtte to-arms randomiserte kontrollerte pilotstudien vil evaluere akseptabiliteten av ACT-MI og en aktiv kontrollbehandling, og bestemme gjennomførbarheten av den randomiserte kontrollerte studiedesignen for en fremtidig fullskala effektstudie. For å oppnå dette målet vil etterforskerne fortsette å foredle ACT-MI. Påmeldte veteraner vil bli randomisert til: (a) Present Centered Therapy (PCT) eller (b) ACT-MI, som begge vil bestå av 12, 90-minutters gruppeøkter. De spesifikke målene med denne studien er å: (1) Evaluere akseptabiliteten av ACT-MI-intervensjonen for veteraner som opplever funksjonssvikt assosiert med moralsk skade, (2) Bestemme gjennomførbarheten av design av effektstudien, og å (3) velge måler og beregner nødvendig utvalgsstørrelse for en fremtidig effektstudie. Ytelsen til validerte skalaer vil bli målt, i tillegg til utvalgte NIH Patient Reported Outcomes Measurement Information System-moduler. Alle deltakerne vil fullføre en baselinevurdering, etterbehandling og oppfølgingsvurdering én og tre måneder etter fullført ACT-MI eller PCT. Deltakere i begge grupper vil også gjennomføre en etterbehandlingsvurdering om akseptabiliteten av intervensjonen. Den foreslåtte studien representerer et avgjørende første skritt i en forskningslinje som sannsynligvis vil gi en restitusjonsorientert, empirisk støttet intervensjon for moralsk skade blant veteraner. Målene til ACT-MI er direkte på linje med rehabiliteringsforskning og -utviklings mål om å forbedre veteranfunksjonen, øke fellesskapets reintegrering og å lette veteransentrert omsorg.