Prosperando em meio à dor moral: a aceitabilidade e a viabilidade da terapia de aceitação e compromisso para danos morais (ACT-MI) entre veteranos da zona de guerra

Os veteranos da zona de guerra expostos a eventos moralmente prejudiciais freqüentemente experimentam inúmeras dificuldades no funcionamento. Esses veteranos geralmente relatam ideação e comportamento suicida, abuso de substâncias, sintomas de depressão e PTSD e problemas para retomar uma vida valorizada (por exemplo, prática espiritual, relacionamentos íntimos). Apesar da natureza transdiagnóstica da lesão moral, não há intervenções transdiagnósticas específicas para a lesão moral. As intervenções existentes tendem a se concentrar no tratamento da lesão moral no contexto do TEPT. Além da ênfase no TEPT, essas intervenções têm como alvo as crenças associadas à lesão moral como fatores causais no desenvolvimento e manutenção do sofrimento. Uma ênfase na alteração de crenças associadas à lesão moral pode não facilitar de maneira ideal a recuperação funcional, pois a dor moral decorrente de violações morais pode ser justificada. Como um terço dos veteranos da zona de guerra endossa a exposição a eventos moralmente prejudiciais, é vital desenvolver intervenções que possam ser disseminadas com eficiência no VHA para facilitar a recuperação funcional. A intervenção ideal deve abordar simultaneamente as emoções morais e promover um comportamento coerente com os valores face a essas emoções.

A Terapia de Aceitação e Compromisso para danos morais (ACT-MI) é um tratamento psicossocial baseado na recuperação ideal para veteranos que endossam dificuldades de funcionamento relacionadas a danos morais. ACT ensina habilidades para ajudar os veteranos a se relacionarem de maneira diferente com pensamentos, emoções, impulsos e sensações dolorosas. Em vez de focar na redução dos sintomas, o ACT é uma intervenção baseada em evidências que visa diretamente a recuperação funcional, ajudando os veteranos a identificar e se engajar em um comportamento consistente com os valores, mesmo na presença de sofrimento. Especificamente em populações de veteranos, o ACT demonstrou ser eficaz no tratamento de ideação suicida e depressão e, como resultado, foi "lançado" como uma psicoterapia baseada em evidências para depressão dentro do VHA. O ACT-MI opera nos princípios do ACT, com foco explícito nas funções sociais das emoções morais. A ACT-MI é a única intervenção para danos morais baseada no funcionalismo social, que afirma que as emoções morais (por exemplo, vergonha, orgulho) servem a propósitos evolutivos essenciais para a sobrevivência do grupo. Assim, aprender a interagir com as emoções morais de maneira diferente é crucial para a recuperação. No ACT-MI, uma intervenção baseada em grupo é usada para facilitar a exposição in vivo a emoções morais no contexto de valores. O estudo piloto controlado randomizado de dois braços proposto avaliará a aceitabilidade de ACT-MI e um tratamento de controle ativo e determinará a viabilidade do projeto de estudo controlado randomizado para um futuro estudo de eficácia em grande escala. Para atingir esse objetivo, os investigadores continuarão a refinar o ACT-MI. Os veteranos inscritos serão randomizados para: (a) Terapia Centrada no Presente (PCT) ou (b) ACT-MI, ambos consistindo em 12 sessões de grupo de 90 minutos. Os objetivos específicos deste estudo são: (1) Avaliar a aceitabilidade da intervenção ACT-MI para veteranos com comprometimento funcional associado a lesão moral, (2) Determinar a viabilidade do desenho do estudo de eficácia e (3) Selecionar medidas e calcular o tamanho de amostra necessário para um futuro estudo de eficácia. O desempenho das escalas validadas será medido, além dos módulos selecionados do Sistema de Informação de Medição de Resultados Relatados pelo Paciente do NIH. Todos os participantes completarão uma avaliação inicial, pós-tratamento e avaliação de acompanhamento um e três meses após a conclusão do ACT-MI ou PCT. Os participantes de ambos os grupos também completarão uma avaliação pós-tratamento sobre a aceitabilidade da intervenção. O estudo proposto representa um primeiro passo crucial em uma linha de pesquisa que provavelmente produzirá uma intervenção empiricamente apoiada e orientada para a recuperação para lesões morais entre veteranos. Os objetivos do ACT-MI se alinham diretamente com a meta da Pesquisa e Desenvolvimento de Reabilitação de melhorar o funcionamento do Veterano, aumentar a reintegração da comunidade e facilitar o atendimento centrado no Veterano.