S'épanouir au milieu de la douleur morale : l'acceptabilité et la faisabilité de la thérapie d'acceptation et d'engagement pour les blessures morales (ACT-MI) chez les vétérans de la zone de guerre

Les vétérans de la zone de guerre exposés à des événements moralement préjudiciables éprouvent fréquemment de nombreuses difficultés de fonctionnement. Ces anciens combattants signalent souvent des idées et des comportements suicidaires, une toxicomanie, des symptômes de dépression et de TSPT, et des problèmes pour reprendre une vie valorisée (p. ex. pratique spirituelle, relations étroites). Malgré la nature transdiagnostique du préjudice moral, il n'y a pas d'interventions transdiagnostiques spécifiques au préjudice moral. Les interventions existantes ont tendance à se concentrer sur le traitement du préjudice moral dans le contexte du TSPT. En plus de mettre l'accent sur le SSPT, ces interventions ciblent les croyances associées à la blessure morale en tant que facteurs causaux dans le développement et le maintien de la souffrance. L'accent mis sur la modification des croyances associées à la blessure morale peut ne pas faciliter de manière optimale la récupération fonctionnelle, car la douleur morale résultant de violations morales peut être justifiée. Comme un tiers des vétérans de la zone de guerre approuvent l'exposition à des événements moralement préjudiciables, il est essentiel de développer des interventions qui peuvent être efficacement diffusées dans VHA pour faciliter la récupération fonctionnelle. L'intervention idéale doit à la fois aborder les émotions morales et promouvoir des valeurs comportementales cohérentes face à ces émotions.

La thérapie d'acceptation et d'engagement pour préjudice moral (ACT-MI) est un traitement psychosocial basé sur le rétablissement, idéal pour les vétérans approuvant des difficultés de fonctionnement liées à un préjudice moral. ACT enseigne des compétences pour aider les vétérans à se rapporter différemment aux pensées, émotions, envies et sensations douloureuses. Plutôt que de se concentrer sur la réduction des symptômes, l'ACT est une intervention fondée sur des données probantes qui cible directement la récupération fonctionnelle en aidant les anciens combattants à identifier et à adopter un comportement conforme aux valeurs, même en présence de détresse. Dans les populations de vétérans en particulier, l'ACT s'est avéré efficace dans le traitement des idées suicidaires et de la dépression et, par conséquent, a été « déployé » en tant que psychothérapie fondée sur des preuves pour la dépression au sein de la VHA. ACT-MI fonctionne sur les principes de l'ACT, avec un accent explicite sur les fonctions sociales des émotions morales. L'ACT-MI est la seule intervention pour préjudice moral basée sur le fonctionnalisme social qui prétend que les émotions morales (par exemple, la honte, la fierté) servent des objectifs évolutifs essentiels à la survie du groupe. Ainsi, apprendre à interagir différemment avec les émotions morales est crucial pour la guérison. Dans ACT-MI, une intervention de groupe est utilisée pour faciliter l'exposition in vivo aux émotions morales dans le contexte des valeurs. L'étude pilote contrôlée randomisée à deux bras proposée évaluera l'acceptabilité de l'ACT-MI et d'un traitement de contrôle actif, et déterminera la faisabilité de la conception de l'essai contrôlé randomisé pour une future étude d'efficacité à grande échelle. Pour atteindre cet objectif, les chercheurs continueront à affiner ACT-MI. Les vétérans inscrits seront randomisés pour : (a) la thérapie centrée sur le présent (PCT) ou (b) l'ACT-MI, qui consisteront tous deux en 12 sessions de groupe de 90 minutes. Les objectifs spécifiques de cette étude sont : (1) Évaluer l'acceptabilité de l'intervention ACT-MI pour les vétérans souffrant d'une altération du fonctionnement associée à une blessure morale, (2) Déterminer la faisabilité de la conception de l'étude d'efficacité et (3) Sélectionner mesurer et calculer la taille d'échantillon nécessaire pour une future étude d'efficacité. La performance des échelles validées sera mesurée, en plus des modules sélectionnés du système d'information sur la mesure des résultats rapportés par les patients des NIH. Tous les participants effectueront une évaluation de base, une évaluation post-traitement et une évaluation de suivi un et trois mois après la fin de l'ACT-MI ou du PCT. Les participants des deux groupes effectueront également une évaluation post-traitement sur l'acceptabilité de l'intervention. L'étude proposée représente une première étape cruciale dans une ligne de recherche susceptible de produire une intervention axée sur le rétablissement et appuyée empiriquement pour les blessures morales chez les vétérans. Les objectifs de l'ACT-MI s'alignent directement sur l'objectif de la recherche et du développement en réadaptation d'améliorer le fonctionnement des vétérans, d'accroître la réintégration dans la communauté et de faciliter les soins centrés sur les vétérans.