Prosperowanie w środku bólu moralnego: dopuszczalność i wykonalność terapii akceptacji i zaangażowania w przypadku obrażeń moralnych (ACT-MI) wśród weteranów strefy wojny

Weterani Warzone narażeni na zdarzenia moralnie krzywdzące często doświadczają wielu trudności w funkcjonowaniu. Ci weterani często zgłaszają myśli i zachowania samobójcze, nadużywanie substancji psychoaktywnych, objawy depresji i zespołu stresu pourazowego oraz problemy z powrotem do wartościowego życia (np. Praktyka duchowa, bliskie relacje). Pomimo transdiagnostycznego charakteru urazu moralnego, nie ma interwencji transdiagnostycznych specyficznych dla urazu moralnego. Istniejące interwencje koncentrują się na leczeniu urazów moralnych w kontekście PTSD. Oprócz nacisku na PTSD, interwencje te ukierunkowane są na przekonania związane z urazami moralnymi jako czynnikami sprawczymi rozwoju i utrzymywania się cierpienia. Nacisk na zmianę przekonań związanych z uszczerbkiem na zdrowiu może nie ułatwiać optymalnie funkcjonalnego powrotu do zdrowia, ponieważ moralny ból wynikający z naruszeń moralnych może być uzasadniony. Ponieważ jedna trzecia weteranów stref wojennych popiera narażenie na zdarzenia moralnie szkodliwe, konieczne jest opracowanie interwencji, które można skutecznie rozpowszechniać w VHA, aby ułatwić powrót do sprawności. Idealna interwencja musi jednocześnie odnosić się do emocji moralnych i promować zgodne z wartościami zachowanie w obliczu tych emocji.

Terapia akceptacji i zaangażowania w urazach moralnych (ACT-MI) to oparta na rekonwalescencji, psychospołeczna terapia idealnie dostosowana do weteranów potwierdzających trudności w funkcjonowaniu związane z urazami moralnymi. ACT uczy umiejętności pomagających weteranom w inny sposób odnosić się do bolesnych myśli, emocji, pragnień i doznań. Zamiast skupiać się na redukcji objawów, ACT jest interwencją opartą na dowodach, która bezpośrednio ukierunkowana jest na powrót do sprawności funkcjonalnej, pomagając weteranom w identyfikowaniu i angażowaniu się w zachowanie zgodne z wartościami, nawet w obecności dystresu. Szczególnie w populacjach weteranów wykazano skuteczność ACT w leczeniu myśli samobójczych i depresji, w wyniku czego została „wprowadzona” jako oparta na dowodach psychoterapia depresji w ramach VHA. ACT-MI działa na zasadach ACT, z wyraźnym naciskiem na społeczne funkcje emocji moralnych. ACT-MI to jedyna interwencja w przypadku szkody moralnej, która opiera się na funkcjonalizmie społecznym, który twierdzi, że emocje moralne (np. Wstyd, duma) służą celom ewolucyjnym niezbędnym do przetrwania grupy. Zatem nauczenie się, jak inaczej oddziaływać na emocje moralne, ma kluczowe znaczenie dla wyzdrowienia. W ACT-MI interwencja grupowa jest stosowana w celu ułatwienia ekspozycji in vivo na emocje moralne w kontekście wartości. Proponowane dwuramienne, randomizowane, kontrolowane badanie pilotażowe oceni akceptowalność ACT-MI i aktywnego leczenia kontrolnego oraz określi wykonalność projektu randomizowanego, kontrolowanego badania dla przyszłego badania skuteczności na pełną skalę. Aby osiągnąć ten cel, badacze będą nadal udoskonalać ACT-MI. Zarejestrowani weterani zostaną losowo przydzieleni do: (a) Present Centered Therapy (PCT) lub (b) ACT-MI, z których oba będą składać się z 12, 90-minutowych sesji grupowych. Szczegółowe cele tego badania to: (1) Ocena dopuszczalności interwencji ACT-MI dla weteranów doświadczających upośledzenia funkcjonowania związanego z uszczerbkiem na zdrowiu, (2) Określenie wykonalności projektu badania skuteczności oraz (3) Wybór mierzy i oblicza niezbędną wielkość próby do przyszłego badania skuteczności. Zmierzona zostanie wydajność zatwierdzonych skal, oprócz wybranych modułów systemu informacji o wynikach zgłaszanych przez pacjentów NIH. Wszyscy uczestnicy przejdą ocenę wyjściową, ocenę po leczeniu i ocenę kontrolną jeden i trzy miesiące po zakończeniu ACT-MI lub PCT. Uczestnicy w obu grupach dokonają również oceny po leczeniu dotyczącej dopuszczalności interwencji. Proponowane badanie stanowi kluczowy pierwszy krok w linii badań, które mogą przynieść zorientowaną na powrót do zdrowia, wspieraną empirycznie interwencję w przypadku uszczerbku na zdrowiu wśród weteranów. Cele ACT-MI są bezpośrednio zgodne z celem badań i rozwoju w zakresie rehabilitacji, jakim jest poprawa funkcjonowania weteranów, zwiększenie reintegracji społeczności oraz ułatwienie opieki skoncentrowanej na weteranach.