Gedijen te midden van morele pijn: de aanvaardbaarheid en haalbaarheid van acceptatie- en commitmenttherapie voor morele schade (ACT-MI) onder Warzone-veteranen

Warzone-veteranen die worden blootgesteld aan moreel schadelijke gebeurtenissen, ervaren vaak tal van moeilijkheden bij het functioneren. Deze veteranen melden vaak zelfmoordgedachten en -gedrag, middelenmisbruik, symptomen van depressie en PTSS, en problemen bij het hervatten van een waardevol leven (bijv. spirituele oefening, hechte relaties). Ondanks de transdiagnostische aard van moreel letsel, zijn er geen moreel letselspecifieke transdiagnostische interventies. Bestaande interventies zijn meestal gericht op het behandelen van morele schade in de context van PTSS. Naast de nadruk op PTSS, richten deze interventies zich op overtuigingen die verband houden met morele schade als oorzakelijke factoren bij de ontwikkeling en instandhouding van lijden. De nadruk op het veranderen van overtuigingen die verband houden met moreel letsel, bevordert mogelijk niet optimaal functioneel herstel, aangezien morele pijn als gevolg van morele schendingen gerechtvaardigd kan zijn. Aangezien een derde van de veteranen in het oorlogsgebied de blootstelling aan moreel schadelijke gebeurtenissen onderschrijft, is het essentieel om interventies te ontwikkelen die efficiënt kunnen worden verspreid in VHA om functioneel herstel te vergemakkelijken. De ideale interventie moet tegelijkertijd morele emoties aanpakken en waardenconsistent gedrag tegenover deze emoties bevorderen.

Acceptance and Commitment Therapy voor moreel letsel (ACT-MI) is een op herstel gebaseerde, psychosociale behandeling die bij uitstek geschikt is voor veteranen die problemen in het functioneren onderschrijven die verband houden met moreel letsel. ACT leert vaardigheden om veteranen te helpen anders om te gaan met pijnlijke gedachten, emoties, driften en sensaties. In plaats van zich te concentreren op symptoomvermindering, is ACT een evidence-based interventie die direct gericht is op functioneel herstel door veteranen te helpen bij het identificeren en aangaan van waardenconsistent gedrag, zelfs in aanwezigheid van nood. Specifiek in veteranenpopulaties is aangetoond dat ACT effectief is bij de behandeling van suïcidale gedachten en depressie en als gevolg daarvan is het "uitgerold" als een evidence-based psychotherapie voor depressie binnen VHA. ACT-MI werkt volgens de principes van ACT, met een expliciete focus op de sociale functies van morele emoties. ACT-MI is de enige interventie voor moreel letsel die is gebaseerd op sociaal functionalisme dat beweert dat morele emoties (bijvoorbeeld schaamte, trots) evolutionaire doelen dienen die essentieel zijn voor het overleven van de groep. Het anders leren omgaan met morele emoties is dus cruciaal voor herstel. In ACT-MI wordt een op groepen gebaseerde interventie gebruikt om in-vivo blootstelling aan morele emoties in de context van waarden te vergemakkelijken. De voorgestelde gerandomiseerde, gecontroleerde pilootstudie met twee armen zal de aanvaardbaarheid van ACT-MI en een actieve controlebehandeling evalueren, en de haalbaarheid bepalen van de opzet van de gerandomiseerde, gecontroleerde studie voor een toekomstige volledige werkzaamheidsstudie. Om dit doel te bereiken zullen de onderzoekers doorgaan met het verfijnen van ACT-MI. Ingeschreven veteranen worden gerandomiseerd naar: (a) Present Centered Therapy (PCT) of (b) ACT-MI, die beide bestaan ​​uit 12 groepssessies van 90 minuten. De specifieke doelstellingen van deze studie zijn: (1) Evalueren van de aanvaardbaarheid van de ACT-MI-interventie voor veteranen die een functiestoornis ervaren die verband houdt met moreel letsel, (2) Vaststellen van de haalbaarheid van het ontwerp van de werkzaamheidsstudie, en (3) Selecteren meet en bereken de benodigde steekproefomvang voor een toekomstig werkzaamheidsonderzoek. De prestaties van gevalideerde schalen zullen worden gemeten, naast geselecteerde NIH Patient Reported Outcomes Measurement Information System-modules. Alle deelnemers zullen één en drie maanden na voltooiing van ACT-MI of PCT een basisbeoordeling, nabehandeling en follow-upbeoordeling voltooien. Deelnemers aan beide groepen zullen ook na de behandeling een beoordeling maken van de aanvaardbaarheid van de interventie. De voorgestelde studie vertegenwoordigt een cruciale eerste stap in een onderzoekslijn die waarschijnlijk zal leiden tot een op herstel gerichte, empirisch ondersteunde interventie voor morele schade bij veteranen. De doelstellingen van ACT-MI komen rechtstreeks overeen met het doel van Rehabilitation Research and Development om het functioneren van veteranen te verbeteren, de reïntegratie van de gemeenschap te vergroten en veteranengerichte zorg te faciliteren.