Процветание среди моральной боли: приемлемость и осуществимость терапии моральных травм принятием и обязательствами (ACT-MI) среди ветеранов зоны боевых действий

Ветераны зоны боевых действий, подвергшиеся морально травмирующим событиям, часто испытывают многочисленные трудности в функционировании. Эти ветераны часто сообщают о суицидальных мыслях и поведении, злоупотреблении психоактивными веществами, симптомах депрессии и посттравматического стрессового расстройства, а также о проблемах с возобновлением полноценной жизни (например, духовная практика, близкие отношения). Несмотря на трансдиагностический характер моральной травмы, не существует трансдиагностических вмешательств, специфичных для моральной травмы. Существующие вмешательства, как правило, сосредоточены на лечении морального вреда в контексте посттравматического стрессового расстройства. Помимо акцента на посттравматическом стрессовом расстройстве, эти вмешательства нацелены на убеждения, связанные с моральным ущербом, как на причинные факторы развития и поддержания страданий. Акцент на изменении убеждений, связанных с моральной травмой, может не способствовать оптимальному функциональному восстановлению, поскольку моральная боль от моральных нарушений может быть оправдана. Поскольку одна треть ветеранов зоны боевых действий одобряет воздействие морально травмирующих событий, жизненно важно разработать меры, которые можно эффективно распространять в VHA для облегчения функционального восстановления. Идеальное вмешательство должно одновременно воздействовать на моральные эмоции и продвигать ценности последовательного поведения перед лицом этих эмоций.

Терапия принятия и приверженности моральной травме (ACT-MI) — это основанная на восстановлении психосоциальная терапия, идеально подходящая для ветеранов, переживающих трудности в функционировании, связанные с моральной травмой. ACT обучает навыкам, помогающим ветеранам по-другому относиться к болезненным мыслям, эмоциям, побуждениям и ощущениям. Вместо того, чтобы сосредотачиваться на уменьшении симптомов, ACT представляет собой вмешательство, основанное на фактических данных, которое непосредственно нацелено на функциональное восстановление, помогая ветеранам идентифицировать поведение, соответствующее ценностям, и участвовать в нем даже в присутствии стресса. В частности, у ветеранов АКТ продемонстрировала эффективность в лечении суицидальных мыслей и депрессии и, как следствие, была «развернута» в качестве доказательной психотерапии депрессии в рамках VHA. ACT-MI работает на принципах ACT с явным акцентом на социальные функции моральных эмоций. ACT-MI — единственное вмешательство при моральном вреде, основанное на социальном функционализме, который утверждает, что моральные эмоции (например, стыд, гордость) служат эволюционным целям, необходимым для выживания группы. Таким образом, научиться по-разному взаимодействовать с моральными эмоциями имеет решающее значение для выздоровления. В ACT-MI групповое вмешательство используется для облегчения воздействия моральных эмоций in vivo в контексте ценностей. Предлагаемое рандомизированное контролируемое пилотное исследование с двумя группами оценит приемлемость ACT-MI и лечения с активным контролем, а также определит осуществимость дизайна рандомизированного контролируемого исследования для будущего полномасштабного исследования эффективности. Для достижения этой цели исследователи продолжат совершенствовать ACT-MI. Зачисленные ветераны будут рандомизированы для: (а) Текущей центрированной терапии (PCT) или (b) ACT-MI, оба из которых будут состоять из 12 90-минутных групповых занятий. Конкретные цели этого исследования заключаются в следующем: (1) оценить приемлемость вмешательства ACT-MI для ветеранов, испытывающих нарушения функционирования, связанные с моральной травмой, (2) определить осуществимость дизайна исследования эффективности и (3) выбрать меры и рассчитать необходимый размер выборки для будущего исследования эффективности. Будут измеряться характеристики проверенных весов в дополнение к выбранным модулям информационной системы измерения исходов, сообщаемых пациентами NIH. Все участники пройдут базовую оценку, оценку после лечения и последующую оценку через один и три месяца после завершения ACT-MI или ПКТ. Участники обеих групп также завершат оценку приемлемости вмешательства после лечения. Предлагаемое исследование представляет собой решающий первый шаг в направлении исследований, которые, вероятно, приведут к ориентированному на восстановление, эмпирически подтвержденному вмешательству в отношении морального вреда среди ветеранов. Цели ACT-MI напрямую согласуются с целью Rehabilitation Research and Development по улучшению функционирования ветеранов, увеличению реинтеграции в общество и облегчению ухода за ветеранами.