At trives midt i moralsk smerte: Acceptabiliteten og gennemførligheden af ​​accept- og forpligtelsesterapi for moralsk skade (ACT-MI) blandt krigszoneveteraner

Warzone-veteraner udsat for moralsk skadelige begivenheder oplever ofte adskillige vanskeligheder med at fungere. Disse veteraner rapporterer ofte om selvmordstanker og -adfærd, stofmisbrug, symptomer på depression og PTSD og problemer med at genoptage et værdsat liv (f.eks. spirituel praksis, nære relationer). På trods af den transdiagnostiske karakter af moralsk skade er der ingen moralsk skadespecifikke transdiagnostiske indgreb. Eksisterende interventioner har en tendens til at være fokuseret på behandling af moralsk skade i forbindelse med PTSD. Ud over en vægt på PTSD, retter disse interventioner sig mod overbevisninger forbundet med moralsk skade som årsagsfaktorer i udvikling og opretholdelse af lidelse. En vægt på at ændre overbevisninger forbundet med moralsk skade faciliterer muligvis ikke optimalt funktionel bedring, da moralsk smerte fra moralske krænkelser kan være berettiget. Da en tredjedel af krigszoneveteraner støtter eksponering for moralsk skadelige begivenheder, er det afgørende at udvikle interventioner, der effektivt kan udbredes i VHA for at lette funktionel restitution. Den ideelle intervention skal samtidig adressere moralske følelser og fremme værdikonsistent adfærd over for disse følelser.

Accept- og forpligtelsesterapi for moralsk skade (ACT-MI) er en recovery-baseret, psykosocial behandling, der er ideel til veteraner, der støtter funktionsvanskeligheder relateret til moralsk skade. ACT lærer færdigheder til at hjælpe veteraner med at forholde sig anderledes til smertefulde tanker, følelser, drifter og fornemmelser. I stedet for at fokusere på symptomreduktion er ACT en evidensbaseret intervention, der direkte retter sig mod funktionel restitution ved at hjælpe veteraner med at identificere og engagere sig i værdikonsistent adfærd, selv i nærvær af nød. Specifikt i veteranpopulationer har ACT vist sig effektiv til behandling af selvmordstanker og depression og er som følge heraf blevet "udrullet" som en evidensbaseret psykoterapi for depression inden for VHA. ACT-MI opererer efter principperne for ACT, med et eksplicit fokus på moralske følelsers sociale funktioner. ACT-MI er den eneste intervention for moralsk skade, der er baseret på social funktionalisme, som hævder, at moralske følelser (f.eks. skam, stolthed) tjener evolutionære formål, der er afgørende for gruppens overlevelse. At lære at interagere med moralske følelser anderledes er derfor afgørende for helbredelse. I ACT-MI bruges en gruppebaseret intervention til at lette in-vivo eksponering for moralske følelser i forbindelse med værdier. Det foreslåede to-arms randomiserede kontrollerede pilotstudie vil evaluere acceptabiliteten af ​​ACT-MI og en aktiv kontrolbehandling og bestemme gennemførligheden af ​​det randomiserede kontrollerede forsøgsdesign for et fremtidigt fuldskala effektivitetsstudie. For at nå dette mål vil efterforskerne fortsætte med at forfine ACT-MI. Tilmeldte veteraner vil blive randomiseret til: (a) Present Centered Therapy (PCT) eller (b) ACT-MI, som begge vil bestå af 12, 90-minutters gruppesessioner. De specifikke mål med denne undersøgelse er at: (1) Evaluere acceptabiliteten af ​​ACT-MI-interventionen for veteraner, der oplever funktionsnedsættelse i forbindelse med moralsk skade, (2) Bestemme gennemførligheden af ​​effektivitetsstudiets design, og at (3) vælge måler og beregner den nødvendige stikprøvestørrelse til en fremtidig effektivitetsundersøgelse. Ydeevnen af ​​validerede skalaer vil blive målt ud over udvalgte NIH Patient Reported Outcomes Measurement Information System-moduler. Alle deltagere vil gennemføre en baseline-vurdering, efterbehandling og opfølgende vurdering en og tre måneder efter afslutning af ACT-MI eller PCT. Deltagerne i begge grupper vil også gennemføre en efterbehandlingsvurdering af interventionens acceptabilitet. Den foreslåede undersøgelse repræsenterer et afgørende første skridt i en forskningslinje, der sandsynligvis vil give en genopretningsorienteret, empirisk understøttet intervention for moralsk skade blandt veteraner. Målene for ACT-MI stemmer direkte overens med rehabiliteringsforskning og -udviklings mål om at forbedre veteranernes funktion, øge samfundets reintegration og at lette veterancentreret pleje.