Inmitten moralischen Schmerzes gedeihen: Die Akzeptanz und Durchführbarkeit der Akzeptanz- und Verpflichtungstherapie für moralische Verletzungen (ACT-MI) unter Warzone-Veteranen

Warzone-Veteranen, die moralisch verletzenden Ereignissen ausgesetzt sind, erleben häufig zahlreiche Funktionsschwierigkeiten. Diese Veteranen berichten oft von Selbstmordgedanken und -verhalten, Drogenmissbrauch, Symptomen von Depressionen und PTBS und Problemen bei der Wiederaufnahme eines wertschätzenden Lebens (z. B. Spirituelle Praxis, enge Beziehungen). Trotz der transdiagnostischen Natur moralischer Verletzungen gibt es keine moralischen Verletzungen-spezifischen transdiagnostischen Interventionen. Bestehende Interventionen konzentrieren sich tendenziell auf die Behandlung moralischer Verletzungen im Zusammenhang mit PTBS. Neben einem Schwerpunkt auf PTSD zielen diese Interventionen auf Überzeugungen ab, die mit moralischer Verletzung als kausale Faktoren bei der Entwicklung und Aufrechterhaltung von Leiden verbunden sind. Eine Betonung der Änderung von Überzeugungen im Zusammenhang mit moralischen Verletzungen kann die funktionelle Erholung möglicherweise nicht optimal erleichtern, da moralischer Schmerz durch moralische Verletzungen gerechtfertigt sein kann. Da ein Drittel der Veteranen in Kriegsgebieten die Exposition gegenüber moralisch verletzenden Ereignissen befürwortet, ist es von entscheidender Bedeutung, Interventionen zu entwickeln, die in VHA effizient verbreitet werden können, um die funktionelle Wiederherstellung zu erleichtern. Die ideale Intervention muss gleichzeitig moralische Emotionen ansprechen und ein wertekonsistentes Verhalten gegenüber diesen Emotionen fördern.

Die Akzeptanz- und Verpflichtungstherapie für moralische Verletzungen (ACT-MI) ist eine auf Genesung basierende, psychosoziale Behandlung, die sich ideal für Veteranen eignet, die Funktionsstörungen im Zusammenhang mit moralischen Verletzungen unterstützen. ACT vermittelt Fähigkeiten, die Veteranen helfen, sich anders auf schmerzhafte Gedanken, Emotionen, Triebe und Empfindungen zu beziehen. Anstatt sich auf die Symptomreduzierung zu konzentrieren, ist ACT eine evidenzbasierte Intervention, die direkt auf die funktionelle Wiederherstellung abzielt, indem sie Veteranen dabei unterstützt, wertekonsistentes Verhalten zu erkennen und auch in Gegenwart von Stress zu übernehmen. Insbesondere in Veteranenpopulationen hat sich ACT als wirksam bei der Behandlung von Suizidgedanken und Depressionen erwiesen und wurde infolgedessen als evidenzbasierte Psychotherapie für Depressionen innerhalb der VHA "eingeführt". ACT-MI arbeitet nach den Prinzipien von ACT, mit einem expliziten Fokus auf die sozialen Funktionen moralischer Emotionen. ACT-MI ist die einzige Intervention für moralische Verletzungen, die auf sozialem Funktionalismus basiert, der behauptet, dass moralische Emotionen (z. B. Scham, Stolz) evolutionären Zwecken dienen, die für das Überleben der Gruppe wesentlich sind. Daher ist es für die Genesung entscheidend, zu lernen, anders mit moralischen Emotionen umzugehen. In ACT-MI wird eine gruppenbasierte Intervention verwendet, um die In-vivo-Exposition gegenüber moralischen Emotionen im Kontext von Werten zu erleichtern. Die vorgeschlagene zweiarmige randomisierte kontrollierte Pilotstudie wird die Akzeptanz von ACT-MI und einer aktiven Kontrollbehandlung bewerten und die Machbarkeit des randomisierten kontrollierten Studiendesigns für eine zukünftige umfassende Wirksamkeitsstudie bestimmen. Um dieses Ziel zu erreichen, werden die Forscher ACT-MI weiter verfeinern. Eingeschriebene Veteranen werden randomisiert: (a) Gegenwartszentrierte Therapie (PCT) oder (b) ACT-MI, die beide aus 12 90-minütigen Gruppensitzungen bestehen. Die spezifischen Ziele dieser Studie sind: (1) Bewertung der Akzeptanz der ACT-MI-Intervention für Veteranen mit Funktionsbeeinträchtigung im Zusammenhang mit moralischen Verletzungen, (2) Bestimmung der Machbarkeit des Wirksamkeitsstudiendesigns und (3) Auswahl Maßnahmen und berechnen Sie die erforderliche Stichprobengröße für eine zukünftige Wirksamkeitsstudie. Die Leistung von validierten Waagen wird zusätzlich zu ausgewählten Modulen des NIH Patient Reported Outcomes Measurement Information System gemessen. Alle Teilnehmer werden einen und drei Monate nach Abschluss von ACT-MI oder PCT eine Grundlinienbewertung, Nachbehandlung und Folgebewertung absolvieren. Die Teilnehmer beider Gruppen werden auch eine Nachbehandlungsbewertung zur Akzeptanz der Intervention absolvieren. Die vorgeschlagene Studie stellt einen entscheidenden ersten Schritt in einer Forschungslinie dar, die wahrscheinlich zu einer genesungsorientierten, empirisch gestützten Intervention für moralische Verletzungen bei Veteranen führen wird. Die Ziele von ACT-MI stimmen direkt mit dem Ziel der Rehabilitationsforschung und -entwicklung überein, die Funktionsfähigkeit von Veteranen zu verbessern, die Wiedereingliederung in die Gemeinschaft zu fördern und eine Veteranenzentrierte Pflege zu erleichtern.