Prosperando en medio del dolor moral: la aceptabilidad y viabilidad de la terapia de aceptación y compromiso para el daño moral (ACT-MI) entre los veteranos de Warzone

Los veteranos de Warzone expuestos a eventos moralmente dañinos frecuentemente experimentan numerosas dificultades para funcionar. Estos Veteranos a menudo reportan ideación y comportamiento suicida, abuso de sustancias, síntomas de depresión y PTSD, y problemas para reanudar una vida valiosa (p. ej., práctica espiritual, relaciones cercanas). A pesar de la naturaleza transdiagnóstica del daño moral, no existen intervenciones transdiagnósticas específicas para el daño moral. Las intervenciones existentes tienden a centrarse en el tratamiento del daño moral en el contexto del TEPT. Además del énfasis en el PTSD, estas intervenciones se enfocan en las creencias asociadas con el daño moral como factores causales en el desarrollo y mantenimiento del sufrimiento. Un énfasis en la alteración de las creencias asociadas con el daño moral puede no facilitar de manera óptima la recuperación funcional, ya que el dolor moral por violaciones morales puede estar justificado. Dado que un tercio de los veteranos de las zonas de guerra respaldan la exposición a eventos moralmente dañinos, es vital desarrollar intervenciones que puedan difundirse de manera eficiente en VHA para facilitar la recuperación funcional. La intervención ideal debe abordar simultáneamente las emociones morales y promover conductas valóricas coherentes frente a estas emociones.

La Terapia de Aceptación y Compromiso para Daño Moral (ACT-MI) es un tratamiento psicosocial basado en la recuperación ideal para Veteranos que tienen dificultades en el funcionamiento relacionadas con el daño moral. ACT enseña habilidades para ayudar a los veteranos a relacionarse de manera diferente con pensamientos, emociones, impulsos y sensaciones dolorosas. En lugar de centrarse en la reducción de los síntomas, ACT es una intervención basada en la evidencia que apunta directamente a la recuperación funcional al ayudar a los veteranos a identificar y participar en un comportamiento coherente con los valores, incluso en presencia de angustia. Específicamente en poblaciones de veteranos, se ha demostrado que ACT es efectivo en el tratamiento de la ideación suicida y la depresión y, como resultado, se ha "implementado" como una psicoterapia basada en evidencia para la depresión dentro de VHA. ACT-MI opera sobre los principios de ACT, con un enfoque explícito en las funciones sociales de las emociones morales. ACT-MI es la única intervención para el daño moral que se basa en el funcionalismo social que pretende que las emociones morales (p. ej., vergüenza, orgullo) sirven a propósitos evolutivos esenciales para la supervivencia del grupo. Por lo tanto, aprender a interactuar con las emociones morales de manera diferente es crucial para la recuperación. En ACT-MI, se utiliza una intervención grupal para facilitar la exposición in vivo a las emociones morales en el contexto de los valores. El estudio piloto controlado aleatorio de dos brazos propuesto evaluará la aceptabilidad de ACT-MI y un tratamiento de control activo, y determinará la viabilidad del diseño del ensayo controlado aleatorio para un futuro estudio de eficacia a gran escala. Para lograr este objetivo, los investigadores continuarán refinando ACT-MI. Los veteranos inscritos serán asignados aleatoriamente a: (a) Terapia centrada en el presente (PCT) o (b) ACT-MI, los cuales consistirán en 12 sesiones grupales de 90 minutos. Los objetivos específicos de este estudio son: (1) Evaluar la aceptabilidad de la intervención ACT-MI para veteranos que experimentan deterioro en el funcionamiento asociado con daño moral, (2) Determinar la viabilidad del diseño del estudio de eficacia y (3) Seleccionar medir y calcular el tamaño de muestra necesario para un futuro estudio de eficacia. Se medirá el rendimiento de las escalas validadas, además de los módulos seleccionados del Sistema de Información de Medición de Resultados Reportados por el Paciente de los NIH. Todos los participantes completarán una evaluación inicial, posterior al tratamiento y de seguimiento uno y tres meses después de completar ACT-MI o PCT. Los participantes en ambos grupos también completarán una evaluación posterior al tratamiento sobre la aceptabilidad de la intervención. El estudio propuesto representa un primer paso crucial en una línea de investigación que probablemente producirá una intervención empíricamente respaldada y orientada a la recuperación para el daño moral entre los veteranos. Los objetivos de ACT-MI se alinean directamente con la meta de Investigación y Desarrollo de Rehabilitación de mejorar el funcionamiento de los veteranos, aumentar la reintegración comunitaria y facilitar la atención centrada en los veteranos.