早産児における早期静脈栄養使用後の転帰

早産は、正常な胎児の成長と発達を可能にする栄養素の経胎盤伝達を突然終了させます。 未熟児が成長し、成熟し続けるためには、十分な栄養を与えることが不可欠です。 非常に早産の乳児は、出生直後に十分な量の母乳育児に耐えることが困難な場合が多いため、補足的な非経口栄養 (PN) が与えられます。 早産児は、すべての NHS 患者の中で最も高い PN ユーザーの 1 人です。 PN は、新生児ユニットの入院の約 70% によって受けられると推定されていますが、どの赤ちゃんが PN を受けるかは正確にはわかっていません。 さらに、PN が転帰にどのように影響するかは、大規模な無作為化プラセボ対照新生児試験でテストされたことはありません。

PN には十分に確立されたリスクがあることが知られており、その中で最も深刻で最も一般的なものは敗血症であり、リスク比の推定値は 2.2 から 14.6 までさまざまです。 さらに、集中治療室に入院してから最初の 7 日以内に PN を使用すると、重篤な状態の成人および小児の転帰が悪化するという証拠が増えています。 新生児に焦点を当てた小児集中治療室集団のサブグループ分析では、初期の PN 使用で感染症が増加することが示されました。 これは、出生後早期に新生児にPNを与えることの利点について不確実性が存在することを示唆しています。 PN が非常に早産の新生児に有益であることは一般に認められていますが、中程度の早産の新生児では、PN の使用が新生児の生存に及ぼす影響が決定的に実証されたことはありません。

PN の使用が新生児の転帰にどのように影響するかについての不確実性は、PN の使用、タイミング、構成に大きな違いがあるさまざまなユニットでの PN の使用方法の多様性に反映されています。 これは、部分的には、PN が成長や生存などの新生児の転帰にどのように影響するかについての明確な証拠が不足しているためです。 新生児はまた、さまざまな臓器系で発生する可能性のある予期しない治療効果に対して脆弱であるため、PN が重要な新生児転帰に悪影響を及ぼさないことを示すことが重要です。

中程度の早産児 (月経後 30 ～ 33 週) において、PN の栄養上の利点がリスクを上回る月経後年齢は不明です。 したがって、彼らの栄養管理が非常に多様であることは驚くべきことではありません. イングランド、スコットランド、ウェールズの 2012 年と 2013 年の中程度の早産児では、新生児の 45% に PN が与えられ、臨床医はリスクに対する利益のバランスが均衡していることを示唆しています。 中程度の早産児が PN の恩恵を受けるかどうかを特定することは、英国での実践に重要な意味を持ちます。 この作業は、実践を導き、将来の研究に情報を提供するための情報を提供します。

要約すると、PN は新生児に広く使用されていますが、英国でどのように使用されているかは正確にはわかっていません。 リスクと利点があることが知られていますが、中等度の早産児の実践を導くには十分な証拠がありません.

研究の目的:

• イングランド、スコットランド、ウェールズの新生児病棟における PN の使用について説明します。
• 生後最初の 7 日間の PN の使用が、月経後 30 週から 33 週の間に生まれた新生児の生存に影響するかどうかを特定すること。
• 生後最初の 7 日間の PN の使用が、月経後 30 週から 33 週の間に生まれた新生児の他の重要な新生児転帰にどのように影響するかを調べること。

研究デザイン:

プロジェクト A: National Neonatal Research Database (NNRD) を使用した実践の疫学的調査。

プロジェクト B: NNRD に保持されているデータを使用した、一致した赤ちゃんのグループのレトロスペクティブ コホート研究。