Resultados luego del uso temprano de nutrición parenteral en recién nacidos prematuros

El nacimiento prematuro termina abruptamente la transmisión transplacentaria de nutrientes que permite el crecimiento y desarrollo fetal normal. Proporcionar una nutrición adecuada es esencial para permitir que los bebés prematuros continúen creciendo y madurando. Los lactantes muy prematuros a menudo tienen dificultades para tolerar volúmenes adecuados de alimentación con leche poco después del nacimiento y, por lo tanto, reciben nutrición parenteral (NP) suplementaria. Los bebés prematuros se encuentran entre los usuarios más altos de NP de todos los pacientes del NHS. Se ha estimado que alrededor del 70% de los ingresos a unidades neonatales reciben NP, pero no se sabe exactamente qué bebés reciben NP. Además, la forma en que la NP afecta los resultados nunca se ha probado en un ensayo neonatal a gran escala, aleatorizado y controlado con placebo.

Se sabe que la NP conlleva riesgos bien establecidos, de los cuales el más grave y el más común es la sepsis con estimaciones de razones de riesgo que varían de 2,2 a 14,6. Además, existe un creciente cuerpo de evidencia de que el uso de NP dentro de los primeros siete días de la admisión a una unidad de cuidados intensivos se asocia con peores resultados en adultos y niños críticamente enfermos. Un análisis de subgrupos de la población de la unidad de cuidados intensivos pediátricos que se centró en los recién nacidos mostró un aumento de las infecciones con el uso temprano de la NP. Esto sugiere que existe incertidumbre sobre el beneficio de administrar NP a los recién nacidos en el período posnatal temprano. En general, se acepta que la NP es beneficiosa para los recién nacidos extremadamente prematuros, pero en los recién nacidos moderadamente prematuros, el efecto que tiene el uso de NP en la supervivencia neonatal nunca se ha demostrado de manera concluyente.

La incertidumbre sobre cómo el uso de la NP afecta los resultados neonatales se refleja en la amplia variedad de cómo se usa la NP en diferentes unidades con una gran variación en el uso, el momento y la composición de la NP. Esto se debe, en parte, a la falta de pruebas claras de cómo la NP afecta los resultados neonatales, como el crecimiento y la supervivencia. Los recién nacidos también son vulnerables a los efectos del tratamiento no anticipados que pueden ocurrir en diferentes sistemas de órganos, por lo que es importante demostrar que la NP no es perjudicial para los resultados neonatales importantes.

Se desconoce la edad posmenstrual en la que los beneficios nutricionales de la NP superan los riesgos en bebés moderadamente prematuros (30-33 semanas de edad posmenstrual). Por lo tanto, no sorprende que su manejo nutricional sea muy variable. En recién nacidos moderadamente prematuros en 2012 y 2013 en Inglaterra, Escocia y Gales, se administró NP al 45 % de los recién nacidos, lo que sugiere un equilibrio médico en torno al equilibrio entre beneficio y riesgo. Identificar si los recién nacidos moderadamente prematuros se benefician de la NP tendría implicaciones importantes para la práctica en el Reino Unido. Este trabajo proporcionará información para guiar la práctica e informar investigaciones futuras.

En resumen, la NP se usa ampliamente en recién nacidos, pero no se sabe exactamente cómo se usa en el Reino Unido. Se sabe que tiene riesgos y beneficios, pero no hay pruebas suficientes para guiar la práctica en recién nacidos prematuros moderados.

Objetivos del estudio:

• Describir el uso de NP en unidades neonatales en Inglaterra, Escocia y Gales.
• Identificar si el uso de NP en los primeros siete días posnatales afecta la supervivencia de los recién nacidos entre 30 y 33 semanas de edad posmenstrual.
• Explorar cómo el uso de la NP en los primeros siete días posnatales afecta otros resultados neonatales importantes en los recién nacidos entre las 30 y las 33 semanas de edad posmenstrual.

Diseño del estudio:

Proyecto A: una encuesta epidemiológica de la práctica utilizando la base de datos nacional de investigación neonatal (NNRD).

Proyecto B: un estudio de cohorte retrospectivo de grupos emparejados de bebés utilizando datos almacenados en el NNRD.