Resultaten na gebruik van vroege parenterale voeding bij premature neonaten

Vroeggeboorte maakt abrupt een einde aan de transplacentale overdracht van voedingsstoffen die normale groei en ontwikkeling van de foetus mogelijk maakt. Het verstrekken van voldoende voeding is essentieel om te vroeg geboren baby's te laten groeien en volwassen te maken. Zeer premature baby's hebben vaak moeite met het verdragen van voldoende hoeveelheden melkvoeding kort na de geboorte en krijgen daarom aanvullende parenterale voeding (PN). Prematuur geboren baby's behoren tot de hoogste PN-gebruikers van alle NHS-patiënten. Geschat wordt dat PN wordt ontvangen door ongeveer 70% van de opnames op de neonatale afdeling, maar het is niet precies bekend welke baby's PN krijgen. Bovendien is de manier waarop PN de uitkomsten beïnvloedt nooit getest in een grootschalige, gerandomiseerde, placebogecontroleerde neonatale studie.

Het is bekend dat PN gevestigde risico's met zich meebrengt, waarvan sepsis de ernstigste en meest voorkomende is, met schattingen van risicoverhoudingen variërend van 2,2 tot 14,6. Bovendien is er een groeiend aantal bewijzen dat het gebruik van PN binnen de eerste zeven dagen na opname op een intensive care-afdeling gepaard gaat met slechtere resultaten bij ernstig onwel geworden volwassenen en kinderen. Een subgroepanalyse van de pediatrische intensive care-afdeling, gericht op neonaten, toonde een toename van infecties bij vroeg gebruik van PN. Dit suggereert dat er onzekerheid bestaat over het voordeel van het geven van PN aan pasgeborenen in de vroege postnatale periode. Het is algemeen aanvaard dat PN gunstig is voor extreem premature neonaten, maar bij matig premature neonaten is het effect dat PN heeft op de neonatale overleving nooit afdoende aangetoond.

De onzekerheid over hoe het gebruik van PN de neonatale uitkomsten beïnvloedt, wordt weerspiegeld door de grote verscheidenheid in de manier waarop PN wordt gebruikt in verschillende afdelingen met een grote variatie in gebruik, timing en samenstelling van PN. Dit is gedeeltelijk te wijten aan het ontbreken van duidelijk bewijs van hoe PN neonatale uitkomsten zoals groei en overleving beïnvloedt. Neonaten zijn ook kwetsbaar voor onverwachte behandelingseffecten die in verschillende orgaansystemen kunnen optreden en daarom is het belangrijk om aan te tonen dat PN niet schadelijk is voor belangrijke neonatale uitkomsten.

De postmenstruele leeftijd waarop de voedingsvoordelen van PN opwegen tegen de risico's bij matig te vroeg geboren baby's (30-33 weken postmenstruele leeftijd) is onbekend. Het is dan ook niet verwonderlijk dat hun voedingsmanagement zeer variabel is. Bij matig premature pasgeborenen in 2012 en 2013 in Engeland, Schotland en Wales werd PN gegeven aan 45% van de pasgeborenen, wat suggereert dat de arts evenwichtig is rond de balans tussen voordeel en risico. Het identificeren of matig premature neonaten baat hebben bij PN zou belangrijke implicaties hebben voor de praktijk in het VK. Dit werk zal informatie verschaffen om de praktijk te begeleiden en toekomstig onderzoek te informeren.

Samenvattend wordt PN veel gebruikt bij pasgeborenen, maar het is niet precies bekend hoe het in het VK wordt gebruikt. Het is bekend dat het risico's en voordelen heeft, maar er is onvoldoende bewijs om de praktijk bij matig premature neonaten te begeleiden.

Studiedoelen:

• Om het gebruik van PN in neonatale afdelingen in Engeland, Schotland en Wales te beschrijven.
• Vaststellen of gebruik van PN in de eerste zeven postnatale dagen de overleving beïnvloedt bij pasgeborenen geboren tussen 30 en 33 weken postmenstruele leeftijd.
• Onderzoeken hoe PN-gebruik in de eerste zeven postnatale dagen andere belangrijke neonatale uitkomsten beïnvloedt bij pasgeborenen geboren tussen 30 en 33 weken postmenstruele leeftijd.

Studie opzet:

Project A: een epidemiologisch praktijkonderzoek met behulp van de Nationale Neonatale Onderzoeksdatabase (NNRD).

Project B: een retrospectieve cohortstudie van gematchte groepen baby's met behulp van gegevens in de NNRD.