미숙아에서 조기 비경구적 영양 사용에 따른 결과

조산은 태아의 정상적인 성장과 발달을 가능하게 하는 영양분의 태반을 통한 전달을 갑자기 종료합니다. 미숙아가 계속해서 성장하고 성숙할 수 있도록 적절한 영양을 공급하는 것이 필수적입니다. 매우 미숙아는 종종 출생 직후 적절한 양의 모유 수유를 견디는 데 어려움을 겪기 때문에 추가 비경구 영양(PN)을 받습니다. 미숙아는 모든 NHS 환자 중 가장 높은 PN 사용자 중 하나입니다. 신생아 단위 입원의 약 70%가 PN을 받는 것으로 추정되지만 정확히 어떤 아기가 PN을 받는지는 알 수 없습니다. 또한 PN이 결과에 미치는 영향은 대규모 무작위 위약 통제 신생아 시험에서 테스트된 적이 없습니다.

PN은 잘 확립된 위험을 수반하는 것으로 알려져 있으며, 그 중 가장 심각하고 가장 흔한 것은 위험 비율 추정치가 2.2에서 14.6까지 다양한 패혈증입니다. 또한 중환자실에 입원한 후 처음 7일 이내에 PN을 사용하는 것이 중증 성인 및 어린이의 더 나쁜 결과와 관련이 있다는 증거가 늘어나고 있습니다. 신생아에 초점을 맞춘 소아 집중 치료실 인구의 하위 그룹 분석은 초기 PN 사용으로 감염이 증가한 것으로 나타났습니다. 이것은 출생 후 초기에 신생아에게 PN을 제공하는 이점에 대해 불확실성이 있음을 시사합니다. 일반적으로 PN이 극도로 조산한 신생아에게 유익하다는 것이 받아들여지고 있지만 중등도 조산아에서 PN 사용이 신생아 생존에 미치는 영향은 결정적으로 입증된 적이 없습니다.

PN 사용이 신생아 결과에 미치는 영향에 대한 불확실성은 PN의 사용, 시기 및 구성에 큰 변화가 있는 여러 단위에서 PN이 사용되는 방식의 다양성에 의해 반영됩니다. 이것은 부분적으로 PN이 성장 및 생존과 같은 신생아 결과에 어떤 영향을 미치는지에 대한 명확한 증거가 부족하기 때문입니다. 신생아는 또한 다른 장기 시스템에서 발생할 수 있는 예상치 못한 치료 효과에 취약하므로 PN이 중요한 신생아 결과에 해롭지 않다는 것을 보여주는 것이 중요합니다.

중등도 미숙아(월경 후 연령 30-33주)에서 PN의 영양적 이점이 위험을 능가하는 월경 후 연령은 알려져 있지 않습니다. 따라서 그들의 영양 관리가 매우 가변적이라는 것은 놀라운 일이 아닙니다. 2012년과 2013년 잉글랜드 전역의 중간 조산아 신생아에서 스코틀랜드와 웨일즈 PN은 신생아의 45%에게 제공되었으며, 이는 위험에 대한 이익의 균형에 대한 임상의 균형을 시사합니다. 중등도 조산아 신생아가 PN으로부터 혜택을 받는지 여부를 확인하는 것은 영국에서의 실습에 중요한 영향을 미칠 것입니다. 이 작업은 실습을 안내하고 향후 연구에 정보를 제공하는 정보를 제공할 것입니다.

요약하면 PN은 신생아에게 널리 사용되지만 영국에서 정확히 어떻게 사용되는지는 알려져 있지 않습니다. 위험과 이점이 있는 것으로 알려져 있지만 중등도 조산아에서 시행을 안내할 증거가 불충분합니다.

연구 목표:

• 잉글랜드, 스코틀랜드 및 웨일즈 전역의 신생아 단위에서 PN 사용을 설명합니다.
• 출생 후 첫 7일 동안 PN 사용이 월경 후 30주에서 33주 사이에 태어난 신생아의 생존에 영향을 미치는지 확인합니다.
• 출생 후 처음 7일 동안 PN 사용이 월경 후 30주에서 33주 사이에 태어난 신생아의 다른 중요한 신생아 결과에 어떤 영향을 미치는지 알아보기 위해.

연구 설계:

프로젝트 A: NNRD(National Neonatal Research Database)를 사용한 역학 조사.

프로젝트 B: NNRD에 보관된 데이터를 사용하여 일치하는 아기 그룹에 대한 후향적 코호트 연구.