Resultater efter tidlig parenteral ernæringsbrug hos præmature nyfødte

For tidlig fødsel afslutter brat den transplacentale overførsel af næringsstoffer, der tillader normal fostervækst og udvikling. Det er vigtigt at sørge for tilstrækkelig ernæring for at give for tidligt fødte børn mulighed for at fortsætte med at vokse og modnes. Meget præmature spædbørn har ofte svært ved at tolerere tilstrækkelige mængder mælkefoder kort efter fødslen og får derfor supplerende parenteral ernæring (PN). For tidligt fødte børn er blandt de højeste PN-brugere af alle NHS-patienter. Det er blevet anslået, at PN modtages af omkring 70 % af de neonatale afdelinger, men det vides ikke præcist, hvilke babyer der modtager PN. Derudover er hvordan PN påvirker resultaterne aldrig blevet testet i en storstilet, randomiseret, placebokontrolleret neonatal undersøgelse.

Det er kendt, at PN indebærer veletablerede risici, hvoraf den mest alvorlige og den mest almindelige er sepsis med estimater af risikoforhold, der varierer fra 2,2 til 14,6. Derudover er der en voksende mængde beviser for, at brug af PN inden for de første syv dage efter indlæggelse på en intensivafdeling er forbundet med værre resultater hos kritisk syge voksne og børn. En undergruppeanalyse af den pædiatriske intensivafdelings population med fokus på nyfødte viste en stigning i infektioner med tidlig brug af PN. Dette tyder på, at der er usikkerhed om fordelen ved at give nyfødte PN i den tidlige postnatale periode. Det er almindeligt accepteret, at PN er gavnlig for ekstremt præmature nyfødte, men hos moderat præmature nyfødte er den effekt, som PN-brug har på neonatal overlevelse, aldrig blevet påvist endeligt.

Usikkerheden om, hvordan PN-brug påvirker neonatale resultater, afspejles af den store variation i, hvordan PN bruges i forskellige enheder med stor variation i brug, timing og sammensætning af PN. Dette er til dels på grund af manglen på klare beviser for, hvordan PN påvirker neonatale resultater som vækst og overlevelse. Nyfødte er også sårbare over for uventede behandlingseffekter, som kan forekomme i forskellige organsystemer, og det er derfor vigtigt at vise, at PN ikke er skadelig for vigtige neonatale resultater.

Den postmenstruelle alder, hvor de ernæringsmæssige fordele ved PN opvejer risiciene hos moderat for tidligt fødte børn (30-33 uger efter menstruation) er ukendt. Det er derfor ikke overraskende, at deres ernæringsstyring er meget varierende. Hos moderat præmature nyfødte i 2012 og 2013 i hele England, Skotland og Wales blev PN givet til 45 % af nyfødte, hvilket tyder på, at klinikeren er ligevægtig omkring balancen mellem fordel og risiko. At identificere, om moderat præmature nyfødte nyder godt af PN, ville have vigtige konsekvenser for praksis i Storbritannien. Dette arbejde vil give information til at vejlede praksis og informere fremtidig forskning.

Sammenfattende er PN meget udbredt hos nyfødte, men det vides ikke nøjagtigt, hvordan det bruges i Storbritannien. Det vides at have risici og fordele, men der er ikke tilstrækkelig evidens til at vejlede praksis hos moderat præmature nyfødte.

Studiemål:

• At beskrive brugen af ​​PN i neonatale enheder på tværs af England, Skotland og Wales.
• At identificere, om brug af PN i de første syv postnatale dage påvirker overlevelsen hos nyfødte født mellem 30 og 33 uger efter menstruation.
• At undersøge, hvordan PN-brug i de første syv postnatale dage påvirker andre vigtige neonatale resultater hos nyfødte født mellem 30 og 33 uger efter menstruation.

Studere design:

Projekt A: en epidemiologisk undersøgelse af praksis ved hjælp af National Neonatal Research Database (NNRD).

Projekt B: en retrospektiv kohorteundersøgelse af matchede grupper af babyer ved hjælp af data, der opbevares i NNRD.