Varhaisen parenteraalisen ravinnon käytön tulokset keskosilla

Ennenaikainen synnytys lopettaa äkillisesti ravintoaineiden kulkeutumisen istukan kautta, mikä mahdollistaa sikiön normaalin kasvun ja kehityksen. Riittävän ravinnon tarjoaminen on välttämätöntä, jotta keskoset voivat jatkaa kasvuaan ja kypsymistä. Hyvin keskosilla on usein vaikeuksia sietää riittäviä maitomääriä pian syntymän jälkeen, ja siksi heille annetaan parenteraalista lisäravintoa (PN). Keskoset ovat kaikista NHS-potilaista eniten PN-käyttäjiä. On arvioitu, että noin 70 % vastasyntyneiden yksikköön ottaneista saa PN:n, mutta ei tiedetä tarkasti, mitkä vauvat saavat PN:n. Lisäksi sitä, kuinka PN vaikuttaa tuloksiin, ei ole koskaan testattu suuressa mittakaavassa, satunnaistetussa, lumekontrolloidussa vastasyntyneiden tutkimuksessa.

Tiedetään, että PN sisältää vakiintuneita riskejä, joista vakavin ja yleisin on sepsis, jonka riskisuhteiden arviot vaihtelevat välillä 2,2-14,6. Lisäksi on olemassa kasvava määrä näyttöä siitä, että PN:n käyttö ensimmäisten seitsemän päivän aikana teho-osastolle saapumisesta liittyy huonompiin tuloksiin kriittisesti sairailla aikuisilla ja lapsilla. Lasten tehohoitoyksiköiden vastasyntyneisiin keskittynyt alaryhmäanalyysi osoitti infektioiden lisääntymistä varhaisen PN-käytön myötä. Tämä viittaa siihen, että on olemassa epävarmuutta vastasyntyneiden PN:n antamisen hyödystä varhaisessa postnataalisessa jaksossa. On yleisesti hyväksyttyä, että PN on hyödyllinen erittäin ennenaikaisille vastasyntyneille, mutta kohtalaisen ennenaikaisilla vastasyntyneillä PN:n käytön vaikutusta vastasyntyneiden eloonjäämiseen ei ole koskaan osoitettu lopullisesti.

Epävarmuus siitä, kuinka PN:n käyttö vaikuttaa vastasyntyneiden tuloksiin, heijastuu siitä, että PN:ää käytetään eri yksiköissä, ja PN:n käyttö, ajoitus ja koostumus vaihtelevat suuresti. Tämä johtuu osittain siitä, ettei ole selkeää näyttöä siitä, kuinka PN vaikuttaa vastasyntyneiden tuloksiin, kuten kasvuun ja eloonjäämiseen. Vastasyntyneet ovat myös alttiita odottamattomille hoitovaikutuksille, joita voi esiintyä eri elinjärjestelmissä, ja siksi on tärkeää osoittaa, että PN ei ole haitallinen tärkeille vastasyntyneiden tuloksille.

Kuukautisten jälkeistä ikää, jossa PN:n ravitsemukselliset hyödyt ovat suuremmat kuin riskit kohtalaisen ennenaikaisilla vauvoilla (30–33 viikkoa kuukautisten jälkeen), ei tunneta. Siksi ei ole yllättävää, että heidän ravitsemushallintansa on hyvin vaihtelevaa. Keskiaikaisilla vastasyntyneillä vuosina 2012 ja 2013 Englannissa, Skotlannissa ja Walesissa PN:ää annettiin 45 %:lle vastasyntyneistä, mikä viittaa siihen, että lääkärit olivat tasapainossa hyöty-riskisuhteen suhteen. Sen selvittämisellä, hyötyvätkö kohtalaisen keskoset PN:stä, olisi merkittäviä vaikutuksia käytäntöön Yhdistyneessä kuningaskunnassa. Tämä työ tarjoaa tietoa käytännön ohjaamiseksi ja tulevaisuuden tutkimusten pohjaksi.

Yhteenvetona voidaan todeta, että PN:ää käytetään laajalti vastasyntyneillä, mutta sitä ei tiedetä tarkasti, miten sitä käytetään Isossa-Britanniassa. Sillä tiedetään olevan riskejä ja etuja, mutta ei ole riittävästi näyttöä ohjaamaan käytäntöä kohtalaisen keskosilla.

Opintojen tavoitteet:

• Kuvaamaan PN:n käyttöä vastasyntyneiden yksiköissä Englannissa, Skotlannissa ja Walesissa.
• Sen selvittäminen, vaikuttaako PN:n käyttö ensimmäisten seitsemän postnataalisen päivän aikana eloonjäämiseen vastasyntyneillä, jotka ovat syntyneet 30–33 viikon iässä kuukautisten jälkeen.
• Tutkia, kuinka PN:n käyttö seitsemän ensimmäisen postnataalisen päivän aikana vaikuttaa muihin tärkeisiin vastasyntyneiden tuloksiin 30–33 viikon iässä kuukautisten jälkeen syntyneillä vastasyntyneillä.

Opintojen suunnittelu:

Projekti A: epidemiologinen tutkimus käytännöistä käyttäen National Neonatal Research Databasea (NNRD).

Projekti B: retrospektiivinen kohorttitutkimus vastaavista vauvoryhmistä käyttäen NNRD:ssä olevia tietoja.