Utfall etter tidlig parenteral ernæringsbruk hos premature nyfødte

For tidlig fødsel avslutter brått den transplacentale overføringen av næringsstoffer som tillater normal fostervekst og utvikling. Å gi tilstrekkelig ernæring er avgjørende for å la premature babyer fortsette å vokse og modnes. Svært premature spedbarn har ofte problemer med å tolerere tilstrekkelige mengder melkefôr kort tid etter fødselen, og får derfor parenteral ernæring (PN). Premature babyer er blant de høyeste PN-brukerne av alle NHS-pasienter. Det har blitt anslått at PN mottas av rundt 70 % av innleggelser på nyfødtavdelinger, men det er ikke kjent nøyaktig hvilke babyer som mottar PN. I tillegg er hvordan PN påvirker utfall aldri blitt testet i en storskala, randomisert, placebokontrollert neonatal studie.

Det er kjent at PN har veletablerte risikoer, hvorav den mest alvorlige og den vanligste er sepsis med estimater av risikoforhold som varierer fra 2,2 til 14,6. I tillegg er det et økende antall bevis for at bruk av PN i løpet av de første syv dagene etter innleggelse på en intensivavdeling er assosiert med verre utfall hos kritisk uvel voksne og barn. En undergruppeanalyse av den pediatriske intensivavdelingen med fokus på nyfødte viste en økning i infeksjoner med tidlig bruk av PN. Dette tyder på at det er usikkerhet rundt fordelen med å gi nyfødte PN i den tidlige postnatale perioden. Det er generelt akseptert at PN er gunstig for ekstremt premature nyfødte, men hos moderat premature nyfødte har effekten som PN-bruk har på neonatal overlevelse aldri blitt påvist definitivt.

Usikkerheten om hvordan PN-bruk påvirker neonatale utfall gjenspeiles av den store variasjonen i hvordan PN brukes i ulike enheter med stor variasjon i bruk, timing og sammensetning av PN. Dette er delvis på grunn av mangelen på klare bevis på hvordan PN påvirker neonatale utfall som vekst og overlevelse. Nyfødte er også sårbare for uventede behandlingseffekter som kan oppstå i forskjellige organsystemer, og det er derfor viktig å vise at PN ikke er skadelig for viktige neonatale utfall.

Den postmenstruelle alderen der de ernæringsmessige fordelene med PN oppveier risikoen hos moderat premature babyer (30-33 uker postmenstruell alder) er ukjent. Det er derfor ikke overraskende at deres ernæringsmessige håndtering er veldig varierende. Hos moderat premature nyfødte i 2012 og 2013 over hele England, Skottland og Wales ble PN gitt til 45 % av nyfødte, noe som tyder på at klinikeren er i balanse mellom fordel og risiko. Å identifisere om moderat premature nyfødte har nytte av PN ville ha viktige implikasjoner for praksis i Storbritannia. Dette arbeidet vil gi informasjon som veileder praksis og informerer fremtidig forskning.

Oppsummert er PN mye brukt hos nyfødte, men det er ikke kjent nøyaktig hvordan det brukes i Storbritannia. Det er kjent å ha risikoer og fordeler, men det er utilstrekkelig bevis for å veilede praksis hos moderat premature nyfødte.

Studiemål:

• For å beskrive bruken av PN i neonatale enheter over hele England, Skottland og Wales.
• For å identifisere om bruk av PN i de første syv postnatale dagene påvirker overlevelsen hos nyfødte født mellom 30 og 33 uker etter menstruasjon.
• For å utforske hvordan bruk av PN i de første syv postnatale dagene påvirker andre viktige neonatale utfall hos nyfødte født mellom 30 og 33 uker etter menstruell alder.

Studere design:

Prosjekt A: en epidemiologisk undersøkelse av praksis ved bruk av National Neonatal Research Database (NNRD).

Prosjekt B: en retrospektiv kohortstudie av matchede grupper av babyer ved å bruke data holdt i NNRD.