Ergebnisse nach früher parenteraler Ernährung bei Frühgeborenen

Eine Frühgeburt beendet abrupt die transplazentare Nährstoffübertragung, die ein normales fötales Wachstum und eine normale Entwicklung ermöglicht. Eine angemessene Ernährung ist unerlässlich, damit Frühgeborene weiter wachsen und reifen können. Sehr frühgeborene Säuglinge haben oft Schwierigkeiten, ausreichende Mengen an Milchnahrung kurz nach der Geburt zu vertragen, und erhalten daher eine zusätzliche parenterale Ernährung (PN). Frühgeborene gehören zu den häufigsten PN-Nutzern aller NHS-Patienten. Es wurde geschätzt, dass rund 70 % der Neugeborenenstationen eine PN erhalten, aber es ist nicht genau bekannt, welche Babys eine PN erhalten. Darüber hinaus wurde noch nie in einer groß angelegten, randomisierten, Placebo-kontrollierten Studie mit Neugeborenen untersucht, wie sich PN auf die Ergebnisse auswirkt.

Es ist bekannt, dass PE gut bekannte Risiken birgt, von denen das schwerwiegendste und häufigste die Sepsis mit geschätzten Risikoverhältnissen zwischen 2,2 und 14,6 ist. Darüber hinaus gibt es immer mehr Beweise dafür, dass die Anwendung von PN innerhalb der ersten sieben Tage nach der Aufnahme auf einer Intensivstation mit schlechteren Ergebnissen bei kritisch kranken Erwachsenen und Kindern verbunden ist. Eine Subgruppenanalyse der pädiatrischen Intensivstationspopulation mit Fokus auf Neugeborene zeigte eine Zunahme von Infektionen bei früher Anwendung von PE. Dies deutet darauf hin, dass Ungewissheit über den Nutzen einer PN bei Neugeborenen in der frühen postnatalen Phase besteht. Es ist allgemein anerkannt, dass PE für extrem frühgeborene Neugeborene von Vorteil ist, aber bei mäßig frühgeborenen Neugeborenen wurde der Effekt, den die Anwendung von PE auf das Überleben des Neugeborenen hat, nie schlüssig nachgewiesen.

Die Ungewissheit darüber, wie sich die Anwendung von PN auf die Ergebnisse bei Neugeborenen auswirkt, spiegelt sich in der großen Vielfalt wider, wie PN auf verschiedenen Einheiten verwendet wird, mit großen Unterschieden in Anwendung, Zeitpunkt und Zusammensetzung von PN. Dies ist zum Teil auf das Fehlen eindeutiger Beweise dafür zurückzuführen, wie PN neonatale Ergebnisse wie Wachstum und Überleben beeinflusst. Neugeborene sind auch anfällig für unvorhergesehene Behandlungseffekte, die in verschiedenen Organsystemen auftreten können, und daher ist es wichtig zu zeigen, dass PN wichtige neonatale Ergebnisse nicht beeinträchtigt.

Das postmenstruelle Alter, in dem die ernährungsphysiologischen Vorteile von PE die Risiken bei mäßig frühgeborenen Babys (30-33 Wochen postmenstruelles Alter) überwiegen, ist nicht bekannt. Es ist daher nicht verwunderlich, dass ihr Ernährungsmanagement sehr variabel ist. Bei mäßig frühgeborenen Neugeborenen wurde 2012 und 2013 in England, Schottland und Wales PN an 45 % der Neugeborenen verabreicht, was darauf hindeutet, dass der Arzt das Nutzen-Risiko-Verhältnis ins Gleichgewicht bringt. Die Feststellung, ob mäßig Frühgeborene von PE profitieren, hätte wichtige Auswirkungen auf die Praxis im Vereinigten Königreich. Diese Arbeit wird Informationen liefern, um die Praxis zu leiten und zukünftige Forschung zu informieren.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass PN bei Neugeborenen weit verbreitet ist, aber es ist nicht genau bekannt, wie es im Vereinigten Königreich angewendet wird. Es ist bekannt, dass es Risiken und Vorteile hat, aber es gibt keine ausreichenden Beweise, um die Praxis bei mäßig frühgeborenen Neugeborenen zu leiten.

Lernziele:

• Um die Verwendung von PN in Neugeborenenstationen in England, Schottland und Wales zu beschreiben.
• Um festzustellen, ob die Anwendung von PE in den ersten sieben postnatalen Tagen das Überleben bei Neugeborenen beeinflusst, die zwischen der 30. und 33. Woche nach der Menstruation geboren wurden.
• Es sollte untersucht werden, wie sich die Anwendung von PE in den ersten sieben Tagen nach der Geburt auf andere wichtige neonatale Ergebnisse bei Neugeborenen auswirkt, die zwischen der 30. und 33. Woche nach der Menstruation geboren wurden.

Studiendesign:

Projekt A: eine epidemiologische Bestandsaufnahme der Praxis unter Verwendung der National Neonatal Research Database (NNRD).

Projekt B: eine retrospektive Kohortenstudie von übereinstimmenden Gruppen von Babys unter Verwendung von Daten, die im NNRD gespeichert sind.