Wyniki po wczesnym zastosowaniu żywienia pozajelitowego u wcześniaków

Przedwczesny poród nagle kończy przezłożyskową transmisję składników odżywczych, która umożliwia prawidłowy wzrost i rozwój płodu. Zapewnienie odpowiedniego odżywiania jest niezbędne, aby umożliwić wcześniakom dalszy wzrost i dojrzewanie. Bardzo wcześniaki często mają trudności z tolerowaniem odpowiednich objętości pokarmu mlecznego wkrótce po urodzeniu, dlatego otrzymują dodatkowe żywienie pozajelitowe (PN). Wcześniaki należą do osób, które najczęściej korzystają z PN spośród wszystkich pacjentów NHS. Oszacowano, że około 70% noworodków przyjętych na oddział noworodków otrzymuje PN, ale nie wiadomo dokładnie, które dzieci otrzymują PN. Ponadto, jak PN wpływa na wyniki, nigdy nie zostało przetestowane w dużej, randomizowanej, kontrolowanej placebo próbie noworodków.

Wiadomo, że PN niesie ze sobą dobrze ugruntowane ryzyko, z którego najpoważniejszym i najczęstszym jest posocznica z szacunkowymi współczynnikami ryzyka wahającymi się od 2,2 do 14,6. Ponadto istnieje coraz więcej dowodów na to, że stosowanie PN w ciągu pierwszych siedmiu dni od przyjęcia na oddział intensywnej terapii wiąże się z gorszymi wynikami u dorosłych i dzieci w stanie krytycznym. Analiza podgrupy populacji oddziałów intensywnej terapii pediatrycznej, skupiająca się na noworodkach, wykazała wzrost zakażeń przy wczesnym stosowaniu PN. Sugeruje to, że istnieje niepewność co do korzyści płynących z podawania noworodkom PN we wczesnym okresie poporodowym. Powszechnie przyjmuje się, że PN jest korzystne dla skrajnie wcześniaków, ale u średnio wcześniaków wpływ PN na przeżywalność noworodków nigdy nie został ostatecznie wykazany.

Niepewność co do tego, jak stosowanie PN wpływa na wyniki noworodków, znajduje odzwierciedlenie w dużej różnorodności sposobu stosowania PN w różnych jednostkach z dużymi różnicami w stosowaniu, czasie i składzie PN. Wynika to po części z braku jasnych dowodów na to, jak PN wpływa na wyniki noworodków, takie jak wzrost i przeżycie. Noworodki są również podatne na nieoczekiwane skutki leczenia, które mogą wystąpić w różnych układach narządów, dlatego ważne jest wykazanie, że PN nie ma szkodliwego wpływu na ważne wyniki noworodków.

Wiek pomiesiączkowy, w którym korzyści żywieniowe wynikające ze stosowania PN przewyższają ryzyko u wcześniaków o umiarkowanym nasileniu (30-33 tydzień po menstruacji) jest nieznany. Nic więc dziwnego, że ich zarządzanie żywieniowe jest bardzo zróżnicowane. U średnio wcześniaków w 2012 i 2013 roku w Anglii, Szkocji i Walii PN podano 45% noworodków, co sugeruje, że klinicysta jest zrównoważony co do stosunku korzyści do ryzyka. Ustalenie, czy średnio wcześniaki odnoszą korzyści z PN, miałoby istotne implikacje dla praktyki w Wielkiej Brytanii. Ta praca dostarczy informacji, które pokierują praktyką i będą źródłem informacji dla przyszłych badań.

Podsumowując, PN jest szeroko stosowany u noworodków, ale nie wiadomo dokładnie, jak jest stosowany w Wielkiej Brytanii. Wiadomo, że wiąże się to z ryzykiem i korzyściami, ale nie ma wystarczających dowodów, aby kierować praktyką u średnio wcześniaków.

Cele studiów:

• Opisanie zastosowania PN na oddziałach neonatologicznych w Anglii, Szkocji i Walii.
• Określenie, czy stosowanie PN w pierwszych siedmiu dniach po urodzeniu wpływa na przeżywalność noworodków urodzonych między 30 a 33 tygodniem po menstruacji.
• Zbadanie, w jaki sposób stosowanie PN w ciągu pierwszych siedmiu dni po urodzeniu wpływa na inne ważne wyniki noworodków urodzonych między 30 a 33 tygodniem po menstruacji.

Projekt badania:

Projekt A: badanie epidemiologiczne praktyki z wykorzystaniem Krajowej Bazy Danych Badań Noworodków (NNRD).

Projekt B: retrospektywne badanie kohortowe dopasowanych grup niemowląt z wykorzystaniem danych przechowywanych w NNRD.