Результаты после раннего использования парентерального питания у недоношенных новорожденных

Преждевременные роды резко прекращают трансплацентарную передачу питательных веществ, что обеспечивает нормальный рост и развитие плода. Обеспечение адекватного питания необходимо для того, чтобы недоношенные дети продолжали расти и созревать. Очень недоношенные дети часто с трудом переносят достаточное количество молока вскоре после рождения, поэтому им вводят дополнительное парентеральное питание (ПП). Недоношенные дети являются одними из самых активных пользователей ПП среди всех пациентов NHS. Было подсчитано, что около 70% госпитализированных в неонатальные отделения получают ПП, но точно неизвестно, какие дети получают ПП. Кроме того, влияние ПП на исходы никогда не изучалось в крупномасштабных рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях новорожденных.

Известно, что ПП сопряжено с хорошо установленными рисками, из которых наиболее серьезным и наиболее распространенным является сепсис с оценками отношения риска от 2,2 до 14,6. Кроме того, появляется все больше доказательств того, что использование ПП в течение первых семи дней после поступления в отделение интенсивной терапии связано с худшими исходами у взрослых и детей в критическом состоянии. Анализ подгрупп педиатрических отделений интенсивной терапии, ориентированный на новорожденных, показал рост инфекций при раннем использовании ПП. Это говорит о том, что существует неопределенность в отношении пользы от назначения новорожденным ПП в раннем постнатальном периоде. Общепризнано, что ПП полезно для крайне недоношенных новорожденных, но у умеренно недоношенных новорожденных влияние использования ПП на выживаемость новорожденных никогда не было убедительно продемонстрировано.

Неопределенность в отношении того, как использование ПП влияет на исходы у новорожденных, отражается в большом разнообразии способов использования ПП в различных отделениях с большими различиями в использовании, сроках и составе ПП. Отчасти это связано с отсутствием четких доказательств того, как ПП влияет на неонатальные исходы, такие как рост и выживаемость. Новорожденные также подвержены непредвиденным эффектам лечения, которые могут возникать в различных системах органов, поэтому важно показать, что ПП не оказывает отрицательного влияния на важные неонатальные исходы.

Постменструальный возраст, в котором питательные преимущества ПП перевешивают риски для умеренно недоношенных детей (30-33 недели постменструального возраста), неизвестен. Поэтому неудивительно, что их управление питанием очень изменчиво. У умеренно недоношенных новорожденных в 2012 и 2013 годах в Англии, Шотландии и Уэльсе ПП назначали 45% новорожденных, что свидетельствует о том, что клиницисты уравновешивают баланс пользы и риска. Выявление пользы от ПП для умеренно недоношенных новорожденных имело бы важное значение для практики в Великобритании. Эта работа предоставит информацию для руководства практикой и информирования будущих исследований.

Таким образом, ПП широко используется у новорожденных, но точно неизвестно, как оно используется в Великобритании. Известно, что у него есть риски и преимущества, но недостаточно доказательств для руководства практикой у умеренно недоношенных новорожденных.

Цели исследования:

• Описать использование ПП в неонатальных отделениях Англии, Шотландии и Уэльса.
• Определить, влияет ли использование ПП в первые семь дней после рождения на выживаемость новорожденных, родившихся между 30 и 33 неделями постменструального возраста.
• Изучить, как использование ПП в первые семь дней после рождения влияет на другие важные неонатальные исходы у новорожденных, родившихся между 30 и 33 неделями постменструального возраста.

Дизайн исследования:

Проект А: эпидемиологический обзор практики с использованием Национальной базы данных неонатальных исследований (NNRD).

Проект B: ретроспективное когортное исследование соответствующих групп младенцев с использованием данных, хранящихся в NNRD.