Výsledky po použití časné parenterální výživy u předčasně narozených novorozenců

Předčasný porod náhle ukončí transplacentární přenos živin, který umožňuje normální růst a vývoj plodu. Poskytování adekvátní výživy je nezbytné, aby předčasně narozené děti mohly dále růst a dospívat. Velmi předčasně narozené děti mají často potíže s tolerováním dostatečného množství mléčné výživy krátce po narození, a proto je jim podávána doplňková parenterální výživa (PN). Předčasně narozené děti patří mezi nejvyšší uživatele PN ze všech pacientů NHS. Odhaduje se, že PN dostává přibližně 70 % novorozeneckých jednotek přijatých na novorozenecké oddělení, ale není přesně známo, které děti dostávají PN. Navíc, jak PN ovlivňuje výsledky, nebylo nikdy testováno v rozsáhlé, randomizované, placebem kontrolované neonatální studii.

Je známo, že PN s sebou nese dobře známá rizika, z nichž nejzávažnější a nejčastější je sepse s odhady rizikových poměrů v rozmezí od 2,2 do 14,6. Kromě toho přibývá důkazů, že užívání PN během prvních sedmi dnů po přijetí na jednotku intenzivní péče je spojeno s horšími výsledky u kriticky nemocných dospělých a dětí. Analýza podskupin populace dětské jednotky intenzivní péče zaměřená na novorozence ukázala nárůst infekcí s časným užíváním PN. To naznačuje, že existuje nejistota ohledně přínosu podávání PN novorozencům v časném postnatálním období. Obecně se uznává, že PN je prospěšná pro extrémně předčasně narozené novorozence, ale u středně předčasně narozených novorozenců nebyl nikdy přesvědčivě prokázán účinek, který má užívání PN na přežití novorozenců.

Nejistota ohledně toho, jak užívání PN ovlivňuje neonatální výsledky, se odráží v široké rozmanitosti toho, jak se PN používá v různých jednotkách s velkými rozdíly v použití, načasování a složení PN. To je částečně způsobeno nedostatkem jasných důkazů o tom, jak PN ovlivňuje neonatální výsledky, jako je růst a přežití. Novorozenci jsou také zranitelní vůči neočekávaným účinkům léčby, které se mohou objevit v různých orgánových systémech, a proto je důležité ukázat, že PN neškodí důležitým neonatálním výsledkům.

Postmenstruační věk, ve kterém nutriční přínosy PN převažují nad riziky u středně předčasně narozených dětí (30-33 týdnů po menstruaci), není znám. Není proto divu, že jejich nutriční management je velmi variabilní. U středně předčasně narozených novorozenců v letech 2012 a 2013 v Anglii, Skotsku a Walesu byla PN dána 45 % novorozenců, což naznačuje, že klinický lékař má rovnováhu mezi přínosem a rizikem. Zjištění, zda středně předčasně narození novorozenci profitují z PN, by mělo důležité důsledky pro praxi ve Spojeném království. Tato práce poskytne informace, které budou vodítkem pro praxi a informují o budoucím výzkumu.

Stručně řečeno, PN je široce používán u novorozenců, ale není přesně známo, jak se používá ve Spojeném království. Je známo, že má rizika a přínosy, ale neexistují dostatečné důkazy, které by vedly k praxi u středně předčasně narozených novorozenců.

Studijní cíle:

• Popsat využití PN na novorozeneckých odděleních v Anglii, Skotsku a Walesu.
• Zjistit, zda užívání PN v prvních sedmi postnatálních dnech ovlivňuje přežití u novorozenců narozených mezi 30. a 33. týdnem postmenstruačního věku.
• Prozkoumat, jak užívání PN v prvních sedmi postnatálních dnech ovlivňuje další důležité neonatální výsledky u novorozenců narozených mezi 30. a 33. týdnem postmenstruačního věku.

Studovat design:

Projekt A: epidemiologický průzkum praxe s využitím Národní databáze novorozeneckého výzkumu (NNRD).

Projekt B: retrospektivní kohortová studie shodných skupin nemluvňat s použitím dat uchovávaných v NNRD.