Resultados após o uso precoce de nutrição parenteral em recém-nascidos prematuros

O nascimento prematuro interrompe abruptamente a transmissão transplacentária de nutrientes que permite o crescimento e desenvolvimento fetal normal. Fornecer nutrição adequada é essencial para permitir que bebês prematuros continuem a crescer e amadurecer. Bebês muito prematuros geralmente têm dificuldade em tolerar volumes adequados de leite logo após o nascimento e, portanto, recebem nutrição parenteral (NP) suplementar. Bebês prematuros estão entre os maiores usuários de NP de todos os pacientes do NHS. Estima-se que a NP seja recebida em cerca de 70% das internações em unidades neonatais, mas não se sabe exatamente quais bebês recebem NP. Além disso, como a NP afeta os resultados nunca foi testado em um ensaio neonatal de grande escala, randomizado e controlado por placebo.

Sabe-se que a NP acarreta riscos bem estabelecidos, sendo o mais grave e o mais comum a sepse com estimativas de razões de risco variando de 2,2 a 14,6. Além disso, há um crescente corpo de evidências de que o uso de NP nos primeiros sete dias de internação em uma unidade de terapia intensiva está associado a piores resultados em adultos e crianças criticamente doentes. Uma análise de subgrupo da população de unidade de terapia intensiva pediátrica com foco em neonatos mostrou um aumento de infecções com o uso precoce de NP. Isso sugere que existe incerteza sobre o benefício de administrar NP a recém-nascidos no período pós-natal inicial. É geralmente aceito que a NP é benéfica para neonatos extremamente prematuros, mas em neonatos moderadamente prematuros o efeito que o uso de NP tem na sobrevida neonatal nunca foi demonstrado de forma conclusiva.

A incerteza sobre como o uso da NP afeta os resultados neonatais é refletida pela grande variedade de como a NP é usada em diferentes unidades com grande variação no uso, tempo e composição da NP. Isso se deve, em parte, à falta de evidências claras de como a NP afeta os resultados neonatais, como crescimento e sobrevivência. Os recém-nascidos também são vulneráveis ​​a efeitos inesperados do tratamento que podem ocorrer em diferentes sistemas de órgãos e, portanto, é importante mostrar que a NP não é prejudicial para resultados neonatais importantes.

A idade pós-menstrual em que os benefícios nutricionais da nutrição parenteral superam os riscos em bebês moderadamente prematuros (30-33 semanas de idade pós-menstrual) é desconhecida. Portanto, não é surpreendente que seu manejo nutricional seja muito variável. Em neonatos moderadamente prematuros em 2012 e 2013 na Inglaterra, Escócia e País de Gales, a NP foi administrada a 45% dos neonatos, sugerindo um equilíbrio clínico entre o benefício e o risco. Identificar se recém-nascidos moderadamente prematuros se beneficiam da NP teria implicações importantes para a prática no Reino Unido. Este trabalho fornecerá informações para orientar a prática e informar pesquisas futuras.

Em resumo, a NP é amplamente utilizada em neonatos, mas não se sabe exatamente como é usada no Reino Unido. Sabe-se que tem riscos e benefícios, mas não há evidências suficientes para orientar a prática em neonatos moderadamente prematuros.

Objetivos do estudo:

• Descrever o uso de NP em unidades neonatais na Inglaterra, Escócia e País de Gales.
• Identificar se o uso de NP nos primeiros sete dias pós-natal afeta a sobrevida em neonatos nascidos entre 30 e 33 semanas de idade pós-menstrual.
• Explorar como o uso de NP nos primeiros sete dias pós-natal afeta outros desfechos neonatais importantes em neonatos nascidos entre 30 e 33 semanas de idade pós-menstrual.

Design de estudo:

Projeto A: um levantamento epidemiológico da prática usando o National Neonatal Research Database (NNRD).

Projeto B: um estudo de coorte retrospectivo de grupos combinados de bebês usando dados mantidos no NNRD.