Risultati dopo l'uso precoce della nutrizione parenterale nei neonati prematuri

La nascita prematura interrompe bruscamente la trasmissione transplacentare di nutrienti che consente la normale crescita e sviluppo fetale. Fornire un'alimentazione adeguata è essenziale per consentire ai bambini prematuri di continuare a crescere e maturare. I neonati molto pretermine spesso hanno difficoltà a tollerare adeguati volumi di latte subito dopo la nascita e quindi ricevono nutrizione parenterale supplementare (NP). I bambini pretermine sono tra i più alti utilizzatori di PN di tutti i pazienti NHS. È stato stimato che la PN viene ricevuta da circa il 70% dei ricoveri nelle unità neonatali, ma non si sa esattamente quali bambini ricevano la PN. Inoltre, il modo in cui la PN influisce sugli esiti non è mai stato testato in uno studio neonatale su larga scala, randomizzato, controllato con placebo.

È noto che la PN comporta rischi ben definiti, di cui il più grave e il più comune è la sepsi con stime dei rapporti di rischio che variano da 2,2 a 14,6. Inoltre vi è un numero crescente di prove che l'uso di PN entro i primi sette giorni dal ricovero in un'unità di terapia intensiva è associato a esiti peggiori in adulti e bambini in condizioni critiche. Un'analisi di sottogruppo della popolazione pediatrica in unità di terapia intensiva incentrata sui neonati ha mostrato un aumento delle infezioni con l'uso precoce di PN. Ciò suggerisce che esiste incertezza sul vantaggio di somministrare la PN ai neonati nel primo periodo postnatale. È generalmente accettato che la PN sia vantaggiosa per i neonati estremamente pretermine, ma nei neonati moderatamente pretermine l'effetto che l'uso di PN ha sulla sopravvivenza neonatale non è mai stato dimostrato in modo definitivo.

L'incertezza su come l'uso della PN influisca sugli esiti neonatali è riflessa dall'ampia varietà di come la PN viene utilizzata in diverse unità con grandi variazioni nell'uso, nei tempi e nella composizione della PN. Ciò è, in parte, dovuto alla mancanza di prove chiare di come la PN influisca sugli esiti neonatali come la crescita e la sopravvivenza. I neonati sono anche vulnerabili agli effetti del trattamento imprevisti che possono verificarsi in diversi sistemi di organi e quindi è importante dimostrare che la PN non è dannosa per importanti esiti neonatali.

L'età postmestruale in cui i benefici nutrizionali della NP superano i rischi nei neonati moderatamente pretermine (30-33 settimane di età postmestruale) non è nota. Non sorprende quindi che la loro gestione nutrizionale sia molto variabile. Nei neonati moderatamente pretermine nel 2012 e nel 2013 in Inghilterra, Scozia e Galles, la PN è stata somministrata al 45% dei neonati, suggerendo un equilibrio tra il medico e il rischio. Identificare se i neonati moderatamente prematuri traggano beneficio dalla PN avrebbe importanti implicazioni per la pratica nel Regno Unito. Questo lavoro fornirà informazioni per guidare la pratica e informare la ricerca futura.

In sintesi, la PN è ampiamente utilizzata nei neonati, ma non si sa esattamente come venga utilizzata nel Regno Unito. È noto che presenta rischi e benefici, ma non ci sono prove sufficienti per guidare la pratica nei neonati moderatamente prematuri.

Obiettivi dello studio:

• Descrivere l'uso della PN nelle unità neonatali in Inghilterra, Scozia e Galles.
• Identificare se l'uso di PN nei primi sette giorni postnatali influisce sulla sopravvivenza nei neonati nati tra le 30 e le 33 settimane di età postmestruale.
• Esplorare come l'uso di PN nei primi sette giorni postnatali influisce su altri importanti esiti neonatali nei neonati nati tra le 30 e le 33 settimane di età postmestruale.

Disegno dello studio:

Progetto A: un'indagine epidemiologica sulla pratica utilizzando il National Neonatal Research Database (NNRD).

Progetto B: uno studio di coorte retrospettivo di gruppi abbinati di bambini utilizzando i dati conservati nel NNRD.