リスクにさらされている子供と母親に対する地域医療環境における 2 型糖尿病の予防

目標は、連邦資格のある保健センター (FQHC) の訓練を受けたスタッフが糖尿病前症または妊娠糖尿病の病歴を持つ母親 60 人に実施した 2 型糖尿病 (T2D) 危険因子に対する 16 週間の行動ライフスタイル介入の効果を実施し、評価することです。 (GDM) と 60 人の過体重/肥満の子供たち。 具体的な目的は、(1) 効果的な地域ベースの糖尿病予防プログラムを FQHC 患者に提供できるように適応させること、(2) プログラム実施の指標と普及の可能性を評価すること (Proctor 2011)、(3) 糖尿病予防プログラムの予備的影響を評価することです。参加者のT2D危険因子に関するプログラム。

この研究は、FQHC でリスクのある母親と子供たちに提供するために開発された、地域ベースの効果的な糖尿病予防プログラムを適応させることを目的としています。 子供のT2D予防を成功させるには、正常な成長と発達をサポートしながら、過剰な体重増加の予防に関連したライフスタイル行動を家族が採用する必要があります。 2012 年の医学研究所報告書 (IOM 2012) および専門家委員会によって定められたガイドライン (Barlow 2007) によれば、3 つの健康的なライフスタイル目標が、青少年に焦点を当てた介入の側面の基礎となっています。 i) 身体活動を不可欠なものにし、日常生活の一部。 ii) 健康的な食事 (質と量の両方) を食べ、iii) 健康的な選択肢と行動が日常的で簡単な選択となるように、食事と身体活動の環境を作ります。 これらの目標は、母親が採用するよう奨励される、科学的根拠に基づいた 2 つの T2D 予防目標と一致しています。i) 健康的な食事を通じて体重の 7% を減らすこと、ii) 毎週少なくとも 150 分間の中程度から激しい身体活動に参加することです。 これらの目標の達成は、疾病管理予防センター（CDC）の国家糖尿病予防プログラム（CDC 2017、Albright 2013）に基づいたプログラムの参加者におけるT2Dリスクの大幅な減少に関連しています。 家族がこれらの推奨事項を遵守できるように支援するために設計された介入期間、内容、および活動は、介入文献から引用されました（Wilfley 2010、Epstein 2007、Ackermann 2008、Hingle 2015）。 介入の「用量」（期間×時間）は、成功した成人に焦点を当てたDPP/YDPP（16のコアセッションを特徴とする）と、最近発表された2017年の米国予防サービス特別委員会（USPSTF）の体重減少と行動変容に関する証拠に基づく推奨事項をモデルにしました。 、および若者の心臓代謝リスクの軽減（O'Connor 2017）。 トピックは、若者の T2D の病因に関連する行動を修正するための実践的で文化的に関連した戦略に焦点を当てています (Spruijt-Metz 2014) (例: 栄養価とカロリーの高い食品の入手可能性と入手しやすさ、家庭での食事の準備戦略など) 、砂糖入り飲料の摂取量の削減、身体活動に費やす時間の増加/座りがちな活動に費やす時間の減少、ストレス管理、質の高い睡眠の獲得など）を行いながら、参加者を楽しく、アクティブでインタラクティブな食べ物のデモンストレーション、エネルギーバランス、および身体的運動に参加させます。家族全員に適したアクティビティ。 すべてのセッションはグループベースで行われ（合計最大 10 家族が参加）、訓練を受けたバイリンガルの FQHC の健康およびウェルネス スタッフ 2 人以上が指導します。 セッションの長さは約 1.5 ～ 2 時間で、2 か所の FQHC 拠点のいずれかで連続 16 週間にわたって実施されます。 セッションはスキルの構築を促進し、健康的なライフスタイル行動を実践する繰り返しの機会を提供します。 各セッションは、次のような同様の形式に従います。(1) 到着時に家族が体を動かすよう促す、特徴的な身体活動。 (2) 目標設定と家族内および家族間の友情の構築に焦点を当てた小グループのディスカッション。 (3) 野菜、全粒穀物、豆類を中心とした実際の食品の調理と試食の機会。 (4) 低コストまたは無料の楽しい家族の身体活動（週おきに、母親は積極的な子育てについての司会者付きのディスカッションに参加します）。 (5) エネルギーバランス活動（例： ラベルの読み方）健康的な食品の選択、身体活動の利点、支援的な家庭環境の構築に関する基礎的な知識とスキルを向上させる。 (6) 新しい週次目標を設定する (または以前の目標を修正する) 機会。

2 番目の目的は、受け入れ可能性、採用、FQHC と参加者との関連性、実現可能性、忠実度、プログラムのコスト、持続可能性に影響を与える要因など、プログラムの実施結果を評価することです。 実施科学の教義 (Glasgow 2012) と一致して、これらの変数は推奨時点 (Proctor 2011) で評価され、参加者の受容性 (参加者の満足度) や FQHC 職員と研究参加者との関連性など、介入作業のあらゆる側面が意図どおりに行われていることを保証します。 （介入と日常生活との関連性、プログラムへの参加と参加に対する促進者と障壁、家族が行動の選択を導くために介入を利用していると報告する程度、介入を提供するように訓練されたライフスタイルコーチの調査に関する簡単な調査を使用して評価された）。 研究者らはまた、FQHC による採用と既存の臨床現場との統合も評価します (FQHC のウェルネス スタッフおよび管理者との半構造化インタビューを通じて、既存のプログラム提供の「適合性」、実施に必要な人員とリソースの利用可能性、償還の可能性を調査することで確認) ）と実現可能性（採用率、登録率、維持率、セッションへの出席率、観察された参加者の介入活動への関与を含む遵守データによって決定される、プロバイダーおよび FQHC による提供の）。参加する）。 忠実度は、確立されたルーブリックに従った研究スタッフの観察を通じて評価され、プログラムのコストは、ボトムアップのマイクロ原価計算アプローチ（参加者に対して、移動、サービス、サービスに費やされる時間とリソースなどのコスト、負担、利益を評価する調査）を使用して評価されます。プログラムの推奨事項を満たすための機器と食料、人件費の総時給、介入材料費、予防サービスのための施設の使用に関連する諸経費を含む、FQHC の直接医療費と非医療費は、FQHC データ チーム メンバーと協力して追跡および分析されます） 。 研究者らはまた、プログラムの調整と実施を担当するFQHCウェルネススタッフ、介入をFQHCの財政計画および戦略計画とどのように調整するかを理解している管理者および諮問委員会のメンバーとの半構造化インタビューを使用して、再現と普及の可能性を探ります。彼らはアリゾナ州および全国の他のFQHCと関係を持っています。 プログラムの持続可能性も FQHC にとって大きな関心事であるため、研究資金提供期間を超えて持続可能性に影響を与える要因 (リーチ、他の健康/ウェルネス プログラムとの統合、制度化など) にアプリオリに焦点を当てることが、提案された研究全体を通じて主要な考慮事項となっています。 提案された研究の結論として、この評価は、より多数の (クラスターでランダム化された) FQHC サイトにわたる複製と拡張に適した介入カリキュラムとアプローチを作成するように設計されています。

3 番目の目的は、16 週間の介入に参加した 60 人の母親と 60 人の子供を対象に、体重状態、メタボリックシンドロームの表現型、ライフスタイル行動、健康転帰の社会環境的決定要因を含む T2D 危険因子に対するプログラムの予備的な有効性を評価することです。 介入参加者は0週目（ベースライン）、16週目（介入後）、32週目（維持）に測定され、待機リストに登録された対照参加者は0週目（ベースライン）、16週目（フォローアップおよび介入前）、および 32 週目 (介入後)。 測定は、訓練を受けた研究スタッフによって標準化された測定手順に従って行われ、子供と親が割り当てられる FQHC サイトで行われます。 介入家族と待機リストにある対照家族の同時スケジュールを避けるよう注意が払われます。