Prävention von Typ-2-Diabetes in kommunalen Gesundheitseinrichtungen für gefährdete Kinder und Mütter

Ziel ist die Umsetzung und Bewertung der Auswirkungen einer 16-wöchigen verhaltensorientierten Lebensstilintervention auf Risikofaktoren für Typ-2-Diabetes (T2D), die von geschultem Personal in einem Federally Qualified Health Center (FQHC) an 60 Mütter mit Prädiabetes oder Schwangerschaftsdiabetes in der Vorgeschichte durchgeführt wird (GDM) und 60 übergewichtige/fettleibige Kinder. Die spezifischen Ziele bestehen darin, (1) ein wirksames gemeindebasiertes Diabetes-Präventionsprogramm für die Bereitstellung bei FQHC-Patienten anzupassen, (2) Indikatoren für die Programmumsetzung und das Potenzial für die Verbreitung zu bewerten (Proctor 2011) und (3) die vorläufigen Auswirkungen des Programms zu bewerten Programm zu den T2D-Risikofaktoren der Teilnehmer.

Die Studie zielt darauf ab, ein wirksames gemeindebasiertes Diabetes-Präventionsprogramm anzupassen, das für die Bereitstellung gefährdeter Mütter und Kinder in einem FQHC entwickelt wurde. Eine erfolgreiche T2D-Prävention bei Kindern erfordert die Übernahme von Lebensstilverhalten in der Familie, das mit der Verhinderung einer übermäßigen Gewichtszunahme einhergeht und gleichzeitig das normale Wachstum und die normale Entwicklung unterstützt. In Übereinstimmung mit dem 2012 Institute of Medicine Report (IOM 2012) und den Richtlinien eines Expertenausschusses (Barlow 2007) bilden drei Ziele für einen gesunden Lebensstil die Grundlage für jugendorientierte Aspekte der Intervention: i) körperliche Aktivität zu einem integralen Bestandteil machen und routinemäßiger Teil des Lebens; ii) sich gesund ernähren (sowohl qualitativ als auch quantitativ) und iii) Umgebungen für Ernährung und körperliche Aktivität schaffen, um sicherzustellen, dass gesunde Optionen und Verhaltensweisen zur Routine gehören und eine einfache Wahl sind. Diese Ziele stehen im Einklang mit zwei evidenzbasierten T2D-Präventionszielen, zu deren Umsetzung Mütter ermutigt werden: i) 7 % ihres Körpergewichts durch gesunde Ernährung verlieren und ii) jede Woche mindestens 150 Minuten mäßiger bis starker körperlicher Aktivität nachgehen. Das Erreichen dieser Ziele wurde mit einer erheblichen Reduzierung des T2D-Risikos bei Teilnehmern von Programmen in Verbindung gebracht, die auf dem National Diabetes Prevention Program des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) basieren (CDC 2017, Albright 2013). Die Interventionsdauer, der Inhalt und die Aktivitäten, die Familien bei der Umsetzung dieser Empfehlungen unterstützen sollen, wurden der Interventionsliteratur entnommen (Wilfley 2010, Epstein 2007, Ackermann 2008, Hingle 2015). Die „Dosis“ der Intervention (Dauer × Zeit) wurde nach dem erfolgreichen, auf Erwachsene ausgerichteten DPP/YDPP (gekennzeichnet durch 16 Kernsitzungen) und den kürzlich veröffentlichten 2017 evidenzbasierten Empfehlungen der U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) zur Gewichtsreduktion und Verhaltensänderung modelliert und Reduzierung des kardiometabolischen Risikos bei Jugendlichen (O'Connor 2017). Die Themen konzentrieren sich auf praktische, kulturell relevante Strategien zur Veränderung des Verhaltens, das mit der Pathogenese von T2D bei Jugendlichen verbunden ist (Spruijt-Metz 2014) (z. B. Verfügbarkeit und Zugänglichkeit nährstoff- und kalorienreicher Lebensmittel und Strategien zur Lebensmittelzubereitung zu Hause). , Verringerung des Konsums von zuckerhaltigen Getränken, mehr Zeit für körperliche Aktivität/Verringerung der Zeit für sitzende Aktivitäten, Stressbewältigung und Erzielung eines guten Schlafs), während die Teilnehmer an unterhaltsamen, aktiven und interaktiven Essensvorführungen, Energiebilanz und körperlicher Betätigung beteiligt werden Aktivitäten, die für die ganze Familie geeignet sind. Alle Sitzungen sind gruppenbasiert (insgesamt nehmen bis zu 10 Familien teil) und werden von mindestens zwei geschulten zweisprachigen FQHC-Gesundheits- und Wellnessmitarbeitern geleitet. Die Sitzungen dauern etwa 1,5 bis 2 Stunden und werden über 16 aufeinanderfolgende Wochen an einem von zwei FQHC-Standorten durchgeführt. Die Sitzungen fördern den Kompetenzaufbau und bieten wiederholt die Möglichkeit, einen gesunden Lebensstil zu praktizieren. Jede Sitzung folgt einem ähnlichen Format und besteht aus: (1) einer besonderen körperlichen Aktivität, die Familien dazu ermutigt, sich nach ihrer Ankunft zu bewegen; (2) Diskussionen in kleinen Gruppen konzentrierten sich auf die Zielsetzung und den Aufbau von Kameradschaft innerhalb und zwischen der Familie; (3) Möglichkeiten zur praktischen Zubereitung und Verkostung von Speisen rund um Gemüse, Vollkornprodukte und Hülsenfrüchte; (4) kostengünstige bis kostenlose, unterhaltsame körperliche Aktivitäten für die ganze Familie (in wechselnden Wochen nehmen Mütter an einer moderierten Diskussion über proaktive Elternschaft teil); (5) Energiebilanzaktivitäten (z. B. Lesen des Etiketts), um grundlegende Kenntnisse und Fähigkeiten im Zusammenhang mit der Auswahl gesunder Lebensmittel, den Vorteilen körperlicher Aktivität und der Schaffung einer unterstützenden häuslichen Umgebung zu verbessern; und (6) Möglichkeiten, neue wöchentliche Ziele zu setzen (oder frühere Ziele zu überarbeiten).

Das zweite Ziel bewertet die Ergebnisse der Programmumsetzung, einschließlich Akzeptanz, Akzeptanz, Relevanz für FQHC und Teilnehmer, Durchführbarkeit, Treue, Programmkosten und Faktoren, die die Nachhaltigkeit beeinflussen. In Übereinstimmung mit den Grundsätzen der Implementierungswissenschaft (Glasgow 2012) werden diese Variablen zu empfohlenen Zeitpunkten bewertet (Proctor 2011), um alle Aspekte der Interventionsarbeit wie beabsichtigt sicherzustellen, einschließlich der Akzeptanz der Teilnehmer (Teilnehmerzufriedenheit) und Relevanz für das FQHC-Personal und die Studienteilnehmer (bewertet anhand kurzer Umfragen zur Relevanz der Intervention für das tägliche Leben, zu Befürwortern und Hindernissen für die Programmteilnahme und das Engagement, zum Ausmaß, in dem Familien angeben, die Intervention als Orientierungshilfe für Verhaltensentscheidungen zu nutzen, und Umfragen unter Lifestyle-Coaches, die für die Durchführung der Intervention geschult sind). Die Forscher bewerten auch die Akzeptanz durch das FQHC und die Integration in das bestehende klinische Umfeld (festgestellt durch halbstrukturierte Interviews mit FQHC-Wellness-Mitarbeitern und -Administratoren, in denen die „Passung“ bestehender Programmangebote, die Verfügbarkeit von Personal und Ressourcen, die für die Umsetzung erforderlich sind, und die Möglichkeit einer Erstattung untersucht werden ) und Durchführbarkeit (der Bereitstellung durch Anbieter und FQHC, bestimmt durch Rekrutierungs-, Einschreibungs- und Bindungsraten, Einhaltungsdaten einschließlich Sitzungsteilnahme und beobachtetem Engagement der Teilnehmer bei Interventionsaktivitäten; mit jedem berechtigten Befragten, der sich dagegen entscheidet, wird ein kurzes Interview mit drei Fragen geführt teilnehmen). Die Treue wird durch die Beobachtung des Forschungspersonals anhand einer festgelegten Rubrik bewertet, und die Programmkosten werden mithilfe eines Bottom-up-Mikrokostenansatzes bewertet (für Teilnehmer werden Umfragen durchgeführt, in denen Kosten, Belastung und Nutzen bewertet werden, z. B. Zeit und Ressourcen, die für Reisen, Dienstleistungen usw. aufgewendet werden). Ausrüstung und Lebensmittel zur Erfüllung der Programmempfehlungen; direkte medizinische und nichtmedizinische FQHC-Kosten, einschließlich der Bruttostundengehälter des Personals, Kosten für Interventionsmaterialien und Gemeinkosten im Zusammenhang mit der Nutzung von Einrichtungen für Präventionsdienste, werden in Zusammenarbeit mit Mitgliedern des FQHC-Datenteams verfolgt und analysiert. . Die Ermittler untersuchen auch das Potenzial für Replikation und Verbreitung mithilfe halbstrukturierter Interviews mit dem FQHC-Wellnesspersonal, das mit der Koordinierung und Durchführung des Programms beauftragt ist, sowie mit Administratoren und Beiratsmitgliedern, die verstehen, wie die Intervention mit den steuerlichen und strategischen Plänen des FQHC in Einklang gebracht werden kann die Beziehungen zu anderen FQHCs in Arizona und auf nationaler Ebene haben. Auch die Nachhaltigkeit von Programmen ist für das FQHC von großem Interesse, daher ist unser a priori Fokus auf Faktoren, die die Nachhaltigkeit beeinflussen (z. B. Reichweite, Integration mit anderen Gesundheits-/Wellnessprogrammen, Institutionalisierung), über den Zeitraum der Forschungsförderung hinaus ein wichtiger Gesichtspunkt in der gesamten vorgeschlagenen Studie. Als Abschluss der vorgeschlagenen Arbeit soll diese Bewertung einen Interventionslehrplan und -ansatz erstellen, der für die Replikation und Skalierung auf eine größere Anzahl von (clusterrandomisierten) FQHC-Standorten geeignet ist.

Das dritte Ziel besteht darin, die vorläufige Wirksamkeit des Programms auf T2D-Risikofaktoren wie Gewichtsstatus, Phänotyp des metabolischen Syndroms, Lebensstilverhalten und sozioökologische Determinanten der Gesundheitsergebnisse bei 60 Müttern und 60 Kindern zu bewerten, die an der 16-wöchigen Intervention teilnahmen. Die Interventionsteilnehmer werden in Woche 0 (Grundlinie), Woche 16 (nach der Intervention) und Woche 32 (Erhaltung) gemessen und die Kontrollteilnehmer auf der Warteliste in Woche 0 (Grundlinie), Woche 16 (Follow-up und vor der Intervention). und Woche 32 (nach der Intervention). Die Messungen werden von geschultem Forschungspersonal nach standardisierten Messverfahren durchgeführt und finden am FQHC-Standort statt, dem das Kind und der Elternteil zugeordnet sind. Es wird darauf geachtet, die gleichzeitige Planung von Interventions- und Wartelisten-Kontrollfamilien zu vermeiden.