위험에 처한 어린이와 어머니를 위한 지역사회 건강 관리 환경의 제2형 당뇨병 예방

목표는 FQHC(Federally Qualified Health Center)의 훈련된 직원이 전당뇨병 또는 임신성 당뇨병 병력이 있는 산모 60명에게 전달한 제2형 당뇨병(T2D) 위험 요인에 대한 16주 행동 생활 방식 개입의 효과를 구현하고 평가하는 것입니다. (GDM) 및 60명의 과체중/비만 어린이. 구체적인 목표는 (1) FQHC 환자에게 전달하기 위한 효과적인 지역사회 기반 당뇨병 예방 프로그램을 채택하고, (2) 프로그램 구현 지표와 보급 가능성을 평가하고(Proctor 2011), (3) 당뇨병의 예비 영향을 평가하는 것입니다. 참가자의 T2D 위험 요인에 대한 프로그램.

이 연구는 FQHC에서 위험에 처한 어머니와 어린이에게 전달하기 위해 개발된 효과적인 지역사회 기반 당뇨병 예방 프로그램을 조정하는 것을 목표로 합니다. 어린이의 성공적인 T2D 예방을 위해서는 정상적인 성장과 발달을 지원하면서 과도한 체중 증가 예방과 관련된 라이프스타일 행동을 가족이 채택해야 합니다. 2012년 Institute of Medicine 보고서(IOM 2012) 및 전문가 위원회(Barlow 2007)에서 제시한 지침에 따라 세 가지 건강한 라이프스타일 목표가 중재의 청소년 중심 측면의 기초를 형성합니다. 일상적인 삶의 일부; ii) 건강한 식단(질과 양 모두)을 먹고, iii) 건강한 선택과 행동이 일상적이고 쉬운 선택이 되도록 음식과 신체 활동 환경을 만듭니다. 이러한 목표는 다음 두 가지 증거 기반 T2D 예방 목표와 일치합니다. i) 건강한 식습관을 통해 체중의 7% 감량 및 ii) 매주 최소 150분의 중등도에서 활발한 신체 활동에 참여합니다. 이러한 목표의 달성은 질병 통제 예방 센터(CDC) 국가 당뇨병 예방 프로그램(CDC 2017, Albright 2013)에 기반한 프로그램 참가자의 상당한 T2D 위험 감소와 관련이 있습니다. 이러한 권장 사항을 충족하는 가족을 지원하도록 설계된 개입 기간, 내용 및 활동은 개입 문헌에서 가져왔습니다(Wilfley 2010, Epstein 2007, Ackermann 2008, Hingle 2015). 중재 "투여량"(기간 × 시간)은 성공적인 성인 중심 DPP/YDPP(16개의 핵심 세션으로 특징지어짐) 및 체중 감소, 행동 변화에 대한 최근 발표된 2017 미국 예방 서비스 태스크 포스(USPSTF) 증거 기반 권장 사항을 모델로 했습니다. , 청소년의 심혈관 대사 위험 감소(O'Connor 2017). 주제는 청소년의 T2D 병인과 관련된 행동을 수정하기 위한 실용적이고 문화적으로 관련된 전략에 초점을 맞추고 있습니다(Spruijt-Metz 2014)(예: 영양 및 칼로리 밀도가 높은 식품의 가용성 및 접근성과 가정에서의 식품 준비 전략). , 가당 음료 섭취 감소, 신체 활동에 소요되는 시간 증가/좌식 활동에 소요되는 시간 감소, 스트레스 관리 및 양질의 수면 확보) 참가자를 재미있고 활동적이며 상호 작용하는 음식 시연, 에너지 균형 및 신체 활동에 참여시킵니다. 온 가족에게 적합한 활동. 모든 세션은 그룹 기반(최대 총 10가족 참석)이며 최소 2명의 훈련된 이중 언어 FQHC 건강 및 웰빙 직원이 진행합니다. 세션의 길이는 약 1.5-2시간이며 2개의 FQHC 위치 중 한 곳에서 연속 16주에 걸쳐 진행됩니다. 이 세션은 기술 구축을 촉진하고 건강한 라이프스타일 행동을 연습할 수 있는 반복적인 기회를 제공합니다. 각 세션은 다음과 같이 구성된 유사한 형식을 따릅니다. (2) 목표 설정 및 가족 내 및 가족 간 동지애 구축에 중점을 둔 소그룹 토론; (3) 채소, 통곡물, 콩류를 중심으로 한 직접 음식 준비 및 시식 기회; (4) 비용이 저렴하거나 무료인 재미있는 가족 신체 활동(격주로 어머니는 능동적 양육에 대한 중간 토론에 참여함); (5) 에너지 균형 활동(예: 라벨 읽기) 건강 식품 선택, 신체 활동 혜택 및 지원적인 가정 환경 조성과 관련된 기본 지식 및 기술을 향상시키기 위해; (6) 새로운 주간 목표를 설정할 기회(또는 이전 목표 수정).

두 번째 목표는 수용 가능성, 채택, FQHC 및 참가자와의 관련성, 타당성, 충실도, 프로그램 비용 및 지속 가능성에 영향을 미치는 요소를 포함한 프로그램 구현 결과를 평가합니다. 구현 과학의 신조(Glasgow 2012)에 따라 이러한 변수는 권장 시점(Proctor 2011)에서 평가되어 참여자의 수용 가능성(참가자 만족도) 및 FQHC 직원 및 연구 참여자와의 관련성을 포함하여 개입 작업의 모든 측면을 의도한 대로 보장합니다. (일상 생활에 대한 개입의 관련성, 프로그램 참석 및 참여에 대한 촉진제 및 장벽, 가족이 행동 선택을 안내하기 위해 개입을 사용하는 정도, 개입을 제공하도록 훈련된 라이프스타일 코치에 대한 설문 조사에 대한 간단한 설문 조사를 사용하여 평가됨). 조사관은 또한 FQHC의 채택 및 기존 임상 환경과의 통합을 평가합니다(FQHC 웰빙 직원 및 관리자와의 반구조화된 인터뷰를 통해 기존 프로그램 제공, 구현에 필요한 인력 및 자원의 가용성 및 상환 가능성을 탐구하는 관리자와의 반구조화된 인터뷰를 통해 확인됨). ) 및 타당성(모집, 등록 및 유지율에 의해 결정된 제공자 및 FQHC의 전달, 세션 출석 및 관찰된 참여자의 중재 활동 참여를 포함한 준수 데이터, 선택하지 않은 모든 적격 응답자와 간략한 3개 질문 인터뷰가 수행됨) 참여). 충실도는 확립된 루브릭에 따라 연구 직원의 관찰을 통해 평가되며 프로그램 비용은 상향식 미시 비용 접근 방식을 사용하여 평가됩니다(참가자의 경우 비용, 부담 및 여행, 서비스, 프로그램 권장 사항을 충족하기 위한 장비 및 음식, FQHC 데이터 팀 구성원과 협력하여 직원의 총 시간당 급여, 개입 재료 비용 및 예방 서비스 시설 사용과 관련된 간접비를 포함한 FQHC 직접 의료 및 비의료 비용을 추적하고 분석합니다. . 조사관은 또한 프로그램을 조정하고 제공하도록 배정된 FQHC 웰빙 직원과 FQHC의 재정 및 전략 계획에 중재를 맞추는 방법을 이해하는 관리자 및 자문 위원회 구성원과의 반구조화된 인터뷰를 사용하여 복제 및 전파 가능성을 탐색합니다. 애리조나 및 전국적으로 다른 FQHC와 관계가 있는 사람. 프로그램 지속 가능성은 또한 FQHC에 큰 관심거리이므로 연구 자금 지원 기간 이후 지속 가능성에 영향을 미치는 요인(예: 범위, 다른 건강/웰빙 프로그램과의 통합, 제도화)에 대한 선험적 초점은 제안된 연구 전체에서 주요 고려 사항입니다. 제안된 작업의 결론에서 이 평가는 더 많은 수의 (클러스터 무작위) FQHC 사이트에 걸쳐 복제 및 확장에 적합한 중재 커리큘럼 및 접근 방식을 생성하도록 설계되었습니다.

세 번째 목표는 16주 개입에 참여하는 60명의 엄마와 60명의 어린이의 체중 상태, 대사 증후군 표현형, 생활 방식 행동 및 건강 결과의 사회 환경 결정 요인을 포함한 T2D 위험 요소에 대한 프로그램의 예비 효능을 평가하는 것입니다. 개입 참가자는 0주차(기준선), 16주차(중재 후) 및 32주차(유지 관리)에 측정되고 대기자 명단에 오른 통제 참가자는 0주차(기준선), 16주차(후속 조치 및 개입 전)에 측정됩니다. 및 32주차(개입 후). 측정은 표준화된 측정 절차에 따라 숙련된 연구 직원이 수행하며 자녀와 부모가 지정된 FQHC 현장에서 수행됩니다. 개입 및 대기 목록에 있는 대조군 가족의 동시 일정을 피하도록 주의를 기울입니다.