Профилактика диабета 2 типа в учреждениях общественного здравоохранения для детей и матерей из групп риска

Цель состоит в том, чтобы внедрить и оценить влияние 16-недельного вмешательства по поведенческому образу жизни на факторы риска диабета 2 типа (СД2), проведенного обученным персоналом Федерально квалифицированного медицинского центра (FQHC) 60 матерям с предиабетом или гестационным диабетом в анамнезе. (ГСД) и 60 детей с избыточным весом/ожирением. Конкретные цели заключаются в том, чтобы (1) адаптировать эффективную программу профилактики диабета на базе сообщества для предоставления пациентам FQHC, (2) оценить индикаторы реализации программы и потенциал для распространения (Proctor 2011) и (3) оценить предварительное воздействие программы. программа по факторам риска T2D участников.

Исследование направлено на адаптацию эффективной общественной программы профилактики диабета, разработанной для родов у матерей и детей из групп риска в FQHC. Успешная профилактика СД2 у детей требует принятия в семье образа жизни, связанного с профилактикой избыточного веса, поддерживая при этом нормальный рост и развитие. В соответствии с отчетом Института медицины 2012 г. (IOM, 2012 г.) и руководящими принципами, изложенными Экспертным комитетом (Barlow, 2007 г.), три цели здорового образа жизни составляют основу для ориентированных на молодежь аспектов вмешательства: i) сделать физическую активность неотъемлемой и рутинная часть жизни; ii) придерживайтесь здоровой диеты (как качественной, так и количественной) и iii) создайте условия для питания и физической активности, чтобы здоровый выбор и поведение были обычным и легким выбором. Эти цели согласуются с двумя научно обоснованными целями профилактики СД2, которые матерям будет рекомендовано принять: i) потерять 7% массы тела за счет здорового питания и ii) еженедельно заниматься физической активностью от умеренной до высокой не менее 150 минут. Достижение этих целей было связано со значительным снижением риска СД2 у участников программ, основанных на Национальной программе профилактики диабета Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC 2017, Albright 2013). Продолжительность, содержание и мероприятия, призванные помочь семьям в выполнении этих рекомендаций, были взяты из литературы по вмешательствам (Wilfley, 2010, Epstein, 2007, Ackermann, 2008, Hingle, 2015). «Доза» вмешательства (длительность × время) была смоделирована на основе успешного DPP/YDPP, ориентированного на взрослых (характеризующегося 16 основными сеансами), и недавно выпущенных в 2017 году Целевой группой по профилактическим услугам США (USPSTF) основанных на фактических данных рекомендаций по снижению веса и изменению поведения. и снижение сердечно-метаболического риска у молодежи (O'Connor 2017). Темы сосредоточены на практических, культурно значимых стратегиях изменения поведения, связанного с патогенезом СД2 у молодежи (Spruijt-Metz 2014) (например, наличие и доступность пищевых продуктов, богатых питательными веществами и калориями, и стратегии приготовления пищи в домашних условиях). , сокращение потребления сахаросодержащих напитков, увеличение времени, затрачиваемого на физическую активность/уменьшение времени, затрачиваемого на малоподвижный образ жизни, управление стрессом и получение качественного сна), при этом вовлекая участников в веселые, активные и интерактивные демонстрации еды, энергетический баланс и физическую мероприятия, подходящие для всей семьи. Все занятия проводятся в группах (всего в них принимают участие до 10 семей) и проводятся как минимум двумя обученными двуязычными сотрудниками FQHC в области здравоохранения и хорошего самочувствия. Занятия будут длиться примерно 1,5-2 часа и будут проводиться в течение 16 недель подряд в одном из двух мест FQHC. Занятия способствуют развитию навыков и дают повторные возможности практиковать здоровый образ жизни. Каждое занятие будет следовать аналогичному формату, состоящему из: (1) рекомендуемой физической активности, побуждающей семьи двигаться по прибытии; (2) обсуждения в малых группах, посвященные постановке целей и построению внутри- и межсемейных товарищеских отношений; (3) практическое приготовление пищи и возможности дегустации, основанные на овощах, цельнозерновых продуктах и ​​бобовых; (4) недорогие или бесплатные веселые семейные физические упражнения (через несколько недель матери будут участвовать в модерируемом обсуждении активного воспитания детей); (5) деятельность по энергетическому балансу (например, чтение этикеток) для расширения базовых знаний и навыков, связанных с выбором здоровой пищи, преимуществами физической активности и созданием благоприятной домашней обстановки; и (6) возможности ставить новые еженедельные цели (или пересматривать предыдущие цели).

Вторая цель оценивает результаты реализации программы, включая приемлемость, принятие, актуальность для FQHC и участников, осуществимость, достоверность, стоимость программы и факторы, влияющие на устойчивость. В соответствии с принципами науки о внедрении (Глазго, 2012 г.) эти переменные оцениваются в рекомендуемые моменты времени (Проктор, 2011 г.), чтобы обеспечить соответствие всех аспектов интервенционной работы, включая приемлемость участников (удовлетворенность участников) и актуальность для персонала FQHC и участников исследования. (оценивается с помощью кратких опросов о релевантности вмешательства в повседневную жизнь, промоутеров и барьеров на пути к посещению и участию в программе, степени, в которой семьи сообщают об использовании вмешательства для выбора поведения, а также опросов тренеров по образу жизни, обученных проводить вмешательство). Исследователи также оценивают принятие FQHC и интеграцию с существующими клиническими условиями (установлено в ходе полуструктурированных интервью с персоналом и администраторами оздоровительного центра FQHC, изучающих «соответствие» существующим программным предложениям, наличие персонала и ресурсов, необходимых для реализации, и возможности для возмещения расходов). ) и осуществимость (предоставления поставщиками и FQHC, определяемыми показателями найма, зачисления и удержания, данными о приверженности, включая посещаемость сеансов и наблюдаемую вовлеченность участников в интервенционные мероприятия; краткое интервью из трех вопросов будет проведено с каждым подходящим респондентом, который выберет не участвовать). Достоверность оценивается путем наблюдения за исследовательским персоналом в соответствии с установленной рубрикой, а стоимость программы оценивается с использованием подхода микрооценки «снизу вверх» (для участников опросы оценивают затраты, бремя и выгоды, такие как время и ресурсы, потраченные на поездки, услуги, оборудование и продукты питания в соответствии с рекомендациями программы; прямые медицинские и немедицинские расходы FQHC, включая валовую почасовую заработную плату персонала, затраты на материалы для вмешательства и накладные расходы, связанные с использованием помещений для профилактических услуг, отслеживаются и анализируются в сотрудничестве с членами группы данных FQHC) . Исследователи также изучают потенциал для тиражирования и распространения, используя полуструктурированные интервью с персоналом оздоровительного центра FQHC, которому поручено координировать и реализовывать программу, а также с администраторами и членами консультативного совета, которые понимают, как согласовать вмешательство с финансовыми и стратегическими планами FQHC, и у которых есть отношения с другими FQHC в Аризоне и на национальном уровне. Устойчивость программы также представляет большой интерес для FQHC, поэтому наше априорное внимание к факторам, влияющим на устойчивость (например, охват, интеграция с другими программами здоровья / хорошего самочувствия, институционализация) после периода финансирования исследования, является основным соображением на протяжении всего предлагаемого исследования. По завершении предлагаемой работы эта оценка предназначена для разработки программы вмешательства и подхода, подходящего для тиражирования и масштабирования на большее количество (рандомизированных по кластеру) сайтов FQHC.

Третья цель — оценить предварительную эффективность программы в отношении факторов риска СД2, включая весовой статус, фенотип метаболического синдрома, образ жизни и социально-экологические детерминанты исходов для здоровья у 60 матерей и 60 детей, участвующих в 16-недельном вмешательстве. Участники вмешательства измеряются на неделе 0 (исходный уровень), неделе 16 (после вмешательства) и неделе 32 (поддерживающая терапия), а контрольные участники из списка ожидания - на неделе 0 (исходный уровень), неделе 16 (последующее наблюдение и до вмешательства). и 32-я неделя (после вмешательства). Измерения проводятся обученным исследовательским персоналом в соответствии со стандартными процедурами измерения и проводятся в центре FQHC, к которому приписаны ребенок и родитель. Принимаются меры, чтобы избежать одновременного планирования вмешательства и контрольных семей из списка ожидания.